这件多数人不重视的小事，关键时刻可能把癌症治疗拖垮

很多人以为“治疗癌症”只关注肿瘤本身就行了：做不做手术？用什么药？要不要放化疗？

但很少有人会想到，一个很容易被忽视，却可能影响治疗进程的因素——口腔。口腔里那些松动的残根、未处理的残冠，或是平日习以为常的牙龈出血、牙齿松动等，在肿瘤治疗过程中都可能被“无限放大”，甚至导致严重感染，拖垮整个治疗计划。

今天我们就来讲讲：为什么口腔会影响癌症治疗？如果不提前处理，到底会出现哪些风险？以及开始治疗前，我们应该如何检查？

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先解决口腔问题，是为了避免“治疗中添乱”

对肿瘤患者来说，术前/治疗前的准备往往聚焦在“增强体力”“配合检查”上，但很多人会忽略一个关键环节——口腔检查。医生通常会建议患者提前做口腔全面检查，必要时完成牙周洁治（洗牙）、拔除无法保留的残根残冠、拔除有问题隐患的阻生智齿、治疗龋坏发炎的牙齿等。

别觉得这是“额外步骤”，做不做无所谓。这其实是在为肿瘤治疗“扫雷”，尤其对需要使用抗骨转移药物的患者，口腔预处理更是预防高危并发症的关键，避免因为口腔问题影响治疗效果、加重身体病痛。

肿瘤治疗（尤其是化疗等内科治疗、放疗、手术等）会暂时削弱身体免疫力，而口腔里存在的“小毛病”，在免疫力下降时可能会突然爆发变成“大麻烦”。

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残根牙冠

比如很多人嘴里有残根残冠（烂到牙根无法治疗保留的牙齿、经久不治长期发炎肿包的病牙），这些牙齿周围本就藏着大量细菌，虽然可能只是偶尔疼一下，也没有特别的疼痛不适；但因为进行了化疗等肿瘤药物治疗后，口腔黏膜变得脆弱，细菌容易突破黏膜屏障，就可能会引发口腔溃疡、急性牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎等，甚至扩散成全身引发严重的感染（如败血症）。

一旦出现严重的感染，不仅要暂停肿瘤治疗（比如推迟化疗），还得用抗生素等药物控制感染，既耽误治疗进度，错过最佳治疗时机，又增加身体的痛苦，更打击患者抗癌的斗志。

口腔内残损的牙齿。图源：作者提供

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牙周疾病

对于已患有牙周疾病（牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周溢脓等）的患者，其口腔内的细菌数量本就比健康人多。

头颈部肿瘤患者接受放疗时，唾液腺会受损（唾液分泌减少），导致口腔自洁能力下降，进而使原有牙周病快速加重，更可能诱发更严重的放射性骨坏死（下颌骨坏死、反复流脓等）。这种并发症治疗难度大，甚至可能需要手术干预，让患者承受额外痛苦与负担。

保护口腔，能减少治疗相关的“连锁反应”

肿瘤治疗本身可能带来口腔并发症（如化疗导致的口腔黏膜炎、放疗导致的口干症、牙齿龋坏等），如果治疗前口腔就有基础问题，会让这些并发症“雪上加霜”。

举个常见的例子：化疗等肿瘤药物会损伤口腔黏膜，导致溃疡、糜烂、疼痛，影响进食。如果治疗前就有未处理的龋齿、残根，这些牙齿的尖锐边缘会反复摩擦舌头和受损的黏膜，让溃疡更难愈合，疼痛加剧，说话、进食、吞咽等都受影响——原本能吃半流质食物，之后可能连喝米汤都喝不下去了。这样长期下来患者会因为无法正常进食导致营养不良，而营养不良会导致机体抵抗力严重下降，直接影响肿瘤治疗的耐受性（比如无法承受化疗引发的不良反应），形成“越疼越吃不下，越吃不下身体越差”的恶性循环。

而提前做牙周洁治（洗牙），能清除牙龈沟里的牙石和菌斑，减少口腔内的“致病菌库存”；拔除残根残冠，能消除黏膜摩擦创伤的“隐患”，拔除有隐患的阻生智齿，充填龋坏的牙齿，可以让口腔处于相对健康的状态，从而减轻肿瘤治疗后口腔并发症的严重程度，帮助患者更好地耐受治疗，与癌细胞作斗争。

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警惕药物相关的“颌骨危机”

有些口腔问题的风险会在肿瘤治疗后“延迟爆发”，其中需重点警惕的是抗骨转移药物相关颌骨坏死（MRONJ）。这是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等易发生骨转移的肿瘤患者，在使用双膦酸盐（如唑来膦酸、帕米膦酸钠等）、RANKL 抑制剂（如地舒单抗）等抗骨转移药物时，高发的严重口腔并发症，发生率可达 1%~10%，且用药时间越长、剂量越大，风险越高。

药物相关性骨髓炎 图源：作者提供

这类药物会破坏颌骨的新陈代谢，让颌骨修复能力大幅下降。如果治疗前口腔内有残根残冠、牙周炎、根尖周炎、未愈合的牙科创面，药物作用下，这些部位的炎症会持续加重，甚至出现颌骨暴露、死骨形成、疼痛、流脓，严重时会导致颌骨缺损，影响咀嚼和面部外观。

更棘手的是，MRONJ 治疗难度大，一旦发生，可能需要暂停癌症抗骨转移治疗，而中断骨转移控制又会增加肿瘤进展风险，陷入“治口腔还是保抗癌”的两难。

此外，头颈部放疗患者若同时使用抗骨转移药物，放射性骨坏死与 MRONJ 的风险会叠加，后果更严重。而治疗前提前拔除残根残冠、控制牙周病、拔除智齿、修复龋齿，能最大程度消除颌骨的“损伤诱因”，将 MRONJ 的风险降到最低。

要知道，抗骨转移药物通常需长期使用，且用药后 3~6 个月内不建议做拔牙等侵入性牙科操作，即便停药也会存在发病风险。若治疗前不处理好口腔问题，后续出现牙疼、感染，处理起来会更棘手。

口腔检查要“趁早”，治疗要“及时”

建议肿瘤患者在确诊后、开始治疗（尤其是启动抗骨转移治疗、头颈部放疗等）前 1~2 个月，就到正规医院口腔科做全面检查。医生会根据情况做以下工作：

1. 口腔黏膜、牙齿、牙周、颌骨的全面评估，重点排查可能诱发 MRONJ 的高危因素；

2. 拍摄口腔 CBCT（锥形束计算机断层扫描），查看全口牙齿、牙槽骨、颌骨的情况；

3. 患者常规进行洁治（洗牙），严重者做牙周刮治；

4. 残根残冠、松动牙、无法保留的龋齿，有隐患的阻生智齿，及时拔除（拔牙后需 2~4 周恢复，确保创面愈合后再开始抗骨转移治疗或放疗）。

别觉得“口腔问题小，先治肿瘤更重要”——健康的口腔，是肿瘤治疗顺利推进的“隐形保障”，尤其对需用抗骨转移药物的患者，提前处理口腔问题，就是在规避可能危及治疗和生活质量的“颌骨危机”。提前花时间做好口腔预处理，才能让后续的治疗少走弯路，让身体更有底气对抗肿瘤。

参考文献

[1]蔡晨晨,刘济远,唐休发,等.药物相关性颌骨坏死治疗的研究进展[J].中国医学前沿杂志(电子版),2023,15(05):37-45.

[2]潘剑,刘济远.药物相关性颌骨坏死的发病机制及其防治[J].华西口腔医学杂志,2021,39(03):245-254.

[3]T/CHSA 074—2024 放（化）疗性口腔黏膜炎的预防和治疗专家共识

[4]T/CHSA 081—2024 接受双膦酸盐治疗患者拔牙围手术期处理专家共识

策划制作

作者丨吴斌 首都医科大学附属北京胸科医院口腔科副主任医师 中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事

审核丨潘剑 四川大学华西口腔医院口腔外科主任

策划丨王梦如

责编丨王梦如

审校丨徐来 张林林