冠脉优势型与双心室功能的相互作用：基于斑点追踪超声心动图的见解

在心脏解剖学中，有一个关键概念：冠状动脉优势型（Coronary Dominance，CD）。CD 指心脏冠状动脉主要供血分支的分布模式，分为右优势型、左优势型和均衡型。不同分型影响心脏供血范围，但无优劣之分。

长期以来，CD 都被视为一个基础解剖特征。有研究表明，CD 与冠心病严重程度以及急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）相关的发病率和死亡率相关。因此，通过研究冠状动脉解剖正常个体的心脏功能，有助于更深入理解 CD 的临床意义。常规的超声心动图往往难以捕捉到这种差异。因此，埃及札加齐格大学（Zagazig University）研究团队首次利用斑点追踪超声心动图（Speckle Tracking Echocardiography, STE），揭示了正常冠脉人群中冠脉优势不同分型与双心室功能的潜在关联。

研究方法：STE 的精细评估

这项横断面研究纳入了 91 名经冠状动脉造影确认冠状动脉正常的个体，并根据 CD 模式分为三组：右冠状动脉优势型（RCD）组56人、左冠状动脉优势型 （LCD）组24人、均衡型 (CCD）组11人。

图1. 流程图

冠脉造影后 24 小时内由两位经验丰富的超声心动图医生对所有受试者进行常规超声心动图和 STE 评估，且对患者临床数据保持盲态。

核心结果：左心室的“功能优势”

1. 常规指标无差异，STE 揭示细微变化

研究发现，三组受试者在人口统计学特征、心血管危险因素以及常规左心室功能指标（如左心室射血分数，LVEF）上均无显著差异。这表明，在常规检查中，不同 CD 模式下的心脏功能似乎是一致的。

然而，STE 的精细分析揭示了关键的差异：

• LVGLS 显著差异：LCD 组和 CCD组 的 LVGLS 绝对值显著高于 RCD 组（P < 0.001）。

• LCD 是独立预测因子：LCD 模式与 LVGLS 呈显著负相关（r = −0.55, P = 0.005），并且是 LVGLS 的唯一独立预测因子（P < 0.001）。

因此，在冠状动脉解剖正常的个体中，LCD 模式与更强的左心室整体纵向应变（即更佳的左心室收缩功能）存在强烈的关联。

表2.左心室功能的组间差异

图2. 二维斑点追踪超声心动图对比

2. 右心室功能不受影响

研究进一步分析了 CD 模式对右心室功能的影响，包括 RV-TAPSE、RVS'、RV-MPI 等指标。结果显示，CD 模式对右心室功能的影响不显著（P > 0.05）。

这表明，CD 模式对心室功能的影响具有特异性，主要体现在左心室的收缩功能上。

表3. 右心室功能的组间差异

结论与临床意义

本研究首次在冠状动脉解剖正常的个体中，利用 STE 这一敏感工具，揭示了冠状动脉优势型对心室功能的潜在影响。

• 左心室功能优势：在正常的解剖学左冠状动脉优势型（LCD）背景下，左心室在功能上表现出更强的收缩能力（更佳的 LVGLS）。

• STE 的价值：STE 评估的 LVGLS 比常规 LVEF 更能敏感地捕捉到这种由解剖结构差异带来的功能细微变化。

这一发现为我们理解冠状动脉解剖结构与心脏功能之间的关系提供了新的视角。它提示，在评估心脏功能时，特别是对于冠心病患者的不同临床表现和长期预后，冠状动脉优势型这一解剖学因素可能具有重要的临床意义。未来的研究可以进一步探索这种“功能优势”是否能转化为更好的临床预后。

引用本文：Elmaghawry, Laila Mohamad1,*; Seddik, Eman Hesham1; Mohammed, Eslam Atef Moustafa2; ZeinElabdeen, Shimaa Gamal1; Abomandour, Hala Gouda1; Shehata, Islam Elsayed1. Interplay of coronary dominance and biventricular function: insights from speckle tracking echocardiography. Cardiology Plus 10(2):p 110-116, April-June 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000120

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