科普｜少年胸痛无小事，隐形危机是气胸

青少年正是风华正茂，最美好的人生阶段。当你在球场上挥洒汗水时，课间放松嬉戏时，甚至是在教室里专心听讲时突感胸痛、咳嗽，甚至是呼吸困难，请警惕，这可能是“自发性气胸”，但这种急重症往往在早期易被误认为是“岔气”或是“肌肉酸痛”，未能引起重视而延误治疗，导致病情进一步加重。因此，让大家正确认识这个胸外科的急重症疾病——自发性气胸尤为重要。

一、疾病认知：什么是青少年自发性气胸

气胸，顾名思义是胸腔内突然出现额外的气体蓄积。但为何会出现气体的泄漏？因为胸部的器官-肺，出现了破裂导致气体的漏出。那肺破裂为何会导致气胸？这就需要提到胸腔的构造了。

胸腔是个密闭的空间，其中分布于胸腔两侧的为肺，而肺被一层叫做“胸膜”的薄层组织包裹，从而在胸膜和肺之间形成一个潜在的腔隙，称为“胸膜腔”。正常情况下，胸膜腔是密封的“真空小房间”，我们的肺像两个包裹在胸腔里的气球，胸膜腔就是包裹气球的气球壳，肺就像气球一样随着呼吸舒张和收缩。而当肺部出现破裂，气体往往会泄漏至胸膜腔。由于胸膜腔是密闭的空间，气体无法排出，蓄积的气体会逐步压迫肺组织，导致肺无法充分膨胀，无法进行气体交换，从而引起胸痛和呼吸困难等症状。青少年自发性气胸的发生多与肺表面的小气泡（医学专业名词：肺大疱）有关，因其泡壁薄，功能不稳定，极易出现破裂引发气胸。

二、高发原因：青少年为何易患自发性气胸

据统计，在15-24岁的青少年中，自发性气胸的发病率约为每10万人中9人会发生。

那么为啥自发性气胸多以青少年多见，主要原因是：

1. 体型因素：多见于身材瘦高、扁胸的青少年。在青春期快速生长的过程中，身高增长快，但肺部某些区域，尤其是肺尖部结缔组织因血供不足，发育相对滞后，从而导致肺泡壁薄弱形成大小不一的“肺大疱”。这些肺大疱就像气球上薄弱起泡的地方，在剧烈运动、咳嗽、甚至安静状态下突然破裂，从而诱发气胸出现。2. 性别倾向：男性发病率远高于女性。3. 生活习惯因素：有吸烟习惯或长期熬夜、剧烈运动的青少年，不良生活方式会增加肺组织负担，增加破裂风险。

三、紧急预警：自发性气胸的典型症状

由于自发性气胸的症状通常是突然发生的，没有明显的预兆，因此当出现以下症状时，需立即就医：

· 突发性胸痛：最为典型的症状，常为单侧、尖锐或刀割样的疼痛，在呼吸、咳嗽时疼痛感明显加重，症状长时间持续无缓解并进一步加重。

· 呼吸困难：由于肺这个“气球”被压瘪后无法正常换气，会让人感觉气不够用，需要加快呼吸频率，其症状严重程度与被肺被压缩程度有关，严重时连安静坐着或平躺都会觉得喘不上气。

· 刺激性干咳：漏进胸膜腔的空气刺激胸膜，可能引发无痰的干咳，咳嗽时会伴随胸痛加剧。

随着气体持续漏出，形成张力性气胸，胸腔内压力进一步增高，会压迫心脏和大血管，出现面色苍白、口唇发紫、大汗淋漓、血压下降甚至休克，这是危及生命的急症，需要立即拨打急救电话进行抢救，切勿拖延。

四、应急与诊断：疑似发病该怎么做

那么如果你已经怀疑自己或身边的人发生了自发性气胸，我们该如何去做呢？首先，立即停止所有活动，保持安静，采取半卧位（靠着床头坐起）以减轻呼吸困难，并尽快前往医院急诊科就诊。症状较轻也可前往胸外科或呼吸内科就诊。

医生通常会通过体格检查和相关影像检查（胸部X光片或CT）来明确诊断，这些检查可以清晰地显示肺部被压缩的程度。

五、治疗方案：不同病情的针对性处理

当诊断为自发性气胸时，该如何治疗呢？这取决于气胸量的多少（肺被压缩的程度）和患者的症状。

1. 保守治疗：适用于肺被压缩范围小（通常

2. 排气疗法：分为胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流，适用于肺压缩范围较大（>20%），气体持续漏出、症状明显的患者。在医疗实践中，胸腔闭式引流是临床上最常用且有效的治疗方法，通过胸壁切一个小口，放置一根引流管连接到水封瓶。胸腔内的气体可以持续被排出，而外面的空气进不去，直到肺的破口愈合。这种方法创伤较小、效果明显，能够迅速缓解症状并帮助肺部恢复正常的膨胀状态。

3. 手术治疗：适用于反复发作的同侧气胸（一年超过2次）、首次发作但双侧同时发生、引流后持续漏气或肺无法复张、或CT显示有明显肺大疱的患者。现多采用胸腔镜微创手术（VATS）切除肺大疱，从根源上大大降低复发概率。

六、康复与预防：减少复发，回归正常生活

当治疗良好出院后，会不会复发呢？青少年自发性气胸的复发率与治疗方法有关，其复发率约15-30%，尤其是首次发作后的1年内。如何降低复发呢？1.康复治疗：手术后，医生会根据情况建议休息2-4周，期间避免剧烈运动、提重物、用力咳嗽和乘坐飞机。2.长期预防：首先是戒烟！吸烟是气胸明确的重要危险因素。其次，通过均衡营养和适度力量训练，增强身体素质。对于潜水爱好者需特别注意，经历过气胸的人通常被禁止进行深水潜水。3.气胸的突然发生和复发的风险往往会给青少年带来心理负担：对运动产生恐惧、担心复发而过度保护、社交活动减少，作为家长应询问医生为其提供正确的指导，同时应鼓励其正常参加社交活动，当然必要时可寻求专心理支持。最后，如果再次出现类似症状，需第一时间警觉并及时就医。

七、核心知识：重视疾病，科学应对

自发性气胸虽然是青少年的常见胸部急症，但通过科学的认识和及时的处理，绝大多数患者都能完全康复，回归正常生活。重要的是，我们要认识到：

第一，胸痛无小事。青少年出现突发胸痛和呼吸困难时，应及时就医，排除气胸可能。

第二，治疗要规范。根据病情轻重选择合适的治疗方案，必要时不应回避手术。

第三，预防是关键。通过改善生活习惯、加强营养、合理运动，可以有效降低复发风险。

对于家长而言，了解这个疾病，就能在孩子出现症状时保持冷静，做出正确的判断。对于青少年患者，理解这个疾病，就能积极配合治疗，顺利度过这个"青春期的插曲"。

医学在发展，我们对气胸的认识也在不断深入。如今，胸腔镜手术等微创技术已经让气胸的治疗变得更加安全有效。相信随着医学进步，我们将能更好地预防和治疗这个困扰青少年的常见疾病。

让我们共同关注青少年健康，让每个年轻的生命都能自由呼吸，畅享青春！

作者：陆熠 徐晓冬 夏建华 上海市浦东新区人民医院胸外科