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案例一大埔县肖某篡改诊断信息骗取医保基金案
根据专项整治协作机制部门间移交线索，经大埔县医保局立案调查，发现某定点医疗机构收费员肖某涉嫌利用工作之便，通过篡改电子诊断信息，将腹痛、上呼吸道感染等病症改为高血压、糖尿病等门诊特定病种，骗取医保基金3034.47元。大埔县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其全额退回骗取的医保基金3034.47元，处行政罚款13048.22元，并暂停其个人医疗费用联网结算6个月。
案例二 蕉岭县曾某冒用死亡人员身份骗取医保基金案
根据上级交办线索，经蕉岭县医保局立案调查，发现曾某冒名其妻子（已死亡）就医结算造成医保基金损失。蕉岭县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，责令其全额退回骗取的医保基金759.88元，处行政罚款455.93元，并暂停其个人职工医疗费用联网结算三个月。相关问题线索移交纪委监委作进一步处理。
案例三 平远县妇幼保健院违规收费造成医保基金损失案
根据审计发现问题线索，经平远县医保局立案调查，发现平远县妇幼保健院存在多起重复收费问题，造成医保基金损失。平远县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，责令其全额退回医保基金54772.6元，处行政罚款16431.78元。同时，相关问题线索移交纪委监委部门作进一步处理。
案例四 丰顺县均安大药房违反医保服务协议案
根据现场核查，经丰顺县医保部门调查，发现丰顺县均安大药房存在执业药师参保与执业地址不符、未按规定上传相关数据、未按规定采集上传追溯码等问题。丰顺县医保部门依据《梅州市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议书》(2025年度)，解除其定点服务协议。
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