上海
*仅供医学专业人士阅读参考
我们最怕患者说“我以为只是感冒”
撰文 | 思颖
秋风起，除了落叶和毛衣，感染科门诊和病房也热闹起来——流感季到了。对不少患者来说，它似乎只是“普通感冒”；但对感染科医生而言，它是每年必须迎战的重要呼吸道传染病。
有人觉得自己身体好，忍一忍就过去了；有人以为打了疫苗就不会得病；也有人担心副作用犹豫不决。今天，就从感染科的专业角度，把流感季的几个关键问题一次讲清楚。
流感≠普通感冒
在门诊里，经常遇到患者说：“医生，我就是小感冒吧？”结果化验一看，典型流感。那么流感和普通感冒有什么区别呢？主要分为以下几点：
1、病因不同：感冒多由鼻病毒等轻症病原体引起，而流感由流感病毒导致，传染力和危害性都更强。
2、症状更急：流感往往突发高热、头痛、全身酸痛，病程发展快；普通感冒则症状较轻，多以流涕、咽痛为主。
3、并发症严重：感染科最担心的不是发烧几天，而是可能进展为肺炎、心肌炎、脑炎，甚至导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
所以，流感绝不是“小感冒”，它是可以带来住院和死亡风险的急性呼吸道传染病。
为什么每年都要特别警惕？
感染科医生每年都在提醒：今年的流感和去年的不一样。
1、病毒“变脸”快：流感病毒表面抗原常发生变异，每年都会换“外套”，去年遇到的毒株，今年可能已经完全不同[1]。
2、人群保护力会下降：无论是自然感染还是接种疫苗形成的抗体，6~12个月后明显下降。
3、叠加风险更大：秋冬季常有肺炎支原体、新冠、肺炎球菌等病原体流行，合并感染后，病情更加复杂。因此，感染科的工作量每到流感季都会陡增。
哪些人最容易发展为重症？
在临床上，我们特别关注以下人群：
1、儿童和老年人：免疫系统不成熟或功能下降，是最脆弱的群体。
2、孕妇：既危及母体，也可能影响胎儿。
3、慢性病患者：糖尿病、哮喘、心血管疾病患者常因流感病情迅速加重。
4、免疫功能低下人群：肿瘤化疗、器官移植或长期使用免疫抑制剂者，一旦感染，往往在短时间内恶化，需要入住ICU。
重症流感的临床信号，常见警报包括：持续高热超过3天；呼吸急促、明显胸闷；出现意识障碍或抽搐；血氧下降。这些表现往往意味着已经不是单纯的“发烧”，而是可能进入重症阶段，需要尽快到医院就诊。
早诊早治：黄金48小时
感染科医生常说，流感治疗要抓住“黄金48小时”。
1、抗病毒药物：如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，在症状出现48小时内使用效果最佳，可缩短病程、降低并发症。
2、并发症防治：对高危人群要警惕继发细菌性肺炎、心肌损伤，必要时合并抗菌药物，甚至需要多学科联合管理。
3、院感防控：流感在医院传播快，尤其是病房内。患者要佩戴口罩、尽量隔离，医护需严格执行手卫生和个人防护。
笔者在职医院曾有一位年轻妈妈，带着孩子来看病时自己已经高热三天，自以为“挺一挺就好”。入院时已发展成病毒性肺炎，肺部影像学显示大片浸润。由于错过了最佳抗病毒时机，她恢复得很慢，住院时间也明显延长。
疫苗：防控的重要一环
虽然本文重点在感染科临床，但疫苗仍是防控流感的重要措施。不过疫苗并非“护身符”，打了疫苗仍可能感染，但住院和重症风险会明显下降。疫苗接种时机北半球最佳在9~11月，能在流感高峰到来前建立免疫力[2]。即使已进入流感季，接种也有益处。老人、孩子、孕妇、慢性病患者和医护人员，应优先考虑接种。
对感染科而言，疫苗能减少重症患者和病区暴发，是减轻医疗系统负担的重要手段。而接种流感疫苗也有三大常见误区需警惕：
1、打了就不会得流感：疫苗并非100%防护，但能减少重症。
2、我身体好，不用打：健康人也可能成为传染源，把病毒带给家中老人和孩子。
3、副作用比流感严重：流感常见副作用轻微短暂，而流感带来的风险不可同日而语[3]。
不同人群疫苗接种建议也有所不同：年轻上班族可减少因流感的请假，提高工作效率。校园人群密集，传播快，学生群体提前接种能有效阻断。医护人员接种既保护自己，也保护患者，院感防控的重要环节。
总结
流感季年年都会到来，但它绝不是“小感冒”。从感染科的角度，我们最想提醒的是：别轻敌，流感可能危及生命；要及时，发病48小时内就医、用药效果最佳；有预防，疫苗虽不万能，却能降低重症风险；重院感，医院和家庭都要加强防护，避免传播。
今年秋冬，希望大家少一些轻视，多一些重视，让防控措施先一步到位，让流感少一步靠近。
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