精液异常不育证治：先清热软坚散结，再益肾填精益气血

精液异常不育证治

李广文（1937～），山东中医药大学教授

精液异常所致不育的主要表现有：无精子、精子稀少、死精子过多和精液不液化。其中无精子症有真假之别。真性无精子者，指睾丸无生精功能，属绝对不育，无法治愈；假性无精子者，系精道堵塞（如先天性射精管缺如、附睾结核、输精管粘连梗阻等），精子不能顺利输出，治疗亦颇棘手。至于精子稀少、死精子过多、精液不液化，通过审症求因，辨证论治，一般都能收到比较满意的疗效。

生精种玉汤治精子稀少

精子计数若低于6000万/ml，则受孕率降低，通常称之为精子稀少。责其成因，主要在于肾气不足、气血两亏，常见症状有精神疲乏、头晕耳鸣、健忘、腰酸等，可伴有阳痿、早泄、遗精。少数患者既无临床症状，舌苔脉象亦无改变。治则总宜益肾填精为主，补气养血为辅，所拟生精种玉汤系参古方七子散、庆云散、五子衍宗丸等化裁而成。

其基本药物组成为：黄芪30g，仙灵脾15g，川断15g，首乌12g，当归12g，桑椹子9g，枸杞子9g，菟丝子9g，五味子9g，覆盆子9g，车前子9g。

加减：腹胀纳少加木香、陈皮各9g；性欲低下、射精无力加阳起石30g，巴戟天9g；气虚加党参30g；失眠多梦加炒枣仁15g，合欢花9g。

生精种玉汤中用仙灵脾、川断、菟丝子温肾壮阳，鼓动肾气，激发生精功能；首乌、枸杞子、桑椹子滋补肝肾，填精化源；覆盆子、五味子固肾涩精，寓养精蓄锐之意；车前子泄肾中虚火，善行通利以防其壅：黄芪补气，当归养血，冀气血旺盛，循精血互生之途益肾精之不足。

使用上方一般约3个月见效（因新的精子从产生到成熟约需74天左右），生成精子的高峰期可维持3个月至1年，之后逐渐减少。

案例

柳某，男，30岁，教师。

1976年4月初诊。

婚后3年未育。精液常规示显微镜每高倍视野下仅见3～7个精子。自诉睾丸疼痛1年。体检：右侧睾丸有结节及压痛。暂拟方清热软坚散结止痛。

处方：柴胡9g，橘核9g，白芍9g，赤芍9g，当归12g，桑椹子9g，金银花24g，野菊花12g，瓜蒌仁12g，生牡蛎30g，香附12g，丹参15g，甘草6g。

水煎服，连服3剂后停药1～2天。

复诊（6月16日）：睾丸疼痛已完全消失。易方生精种玉汤加减。

处方：仙灵牌9g，续断12g，当归9g，枸杞子9g，菟丝子9g，五味子9g，覆盆子9g，车前子9g，党参15g，白术9g，茯苓9g，陈皮9g，甘草9g。

上方服3个月后，复查精液常规：精子计数50万/ml。嘱服原方，并测定女方排卵期时间，于排卵期性交。其妻遂得身孕，于1977年9月顺产一女。

本文摘自《古今名医临证金鉴--男科卷》，单书健、陈子华、石志超编著，中国中医药出版社，1999年8月