防治并重，藏西医协同：助力提升痛风患者管理质量

痛风是一种由尿酸代谢异常引发的常见代谢性疾病，近年来，其发病率呈逐年上升及年轻化的趋势，在西藏等高海拔地区和饮食结构变化人群中尤为显著。

在近期于广州联合召开的“世界中联国际中医药临床标准工作委员会第八届学术年会、中华中医药学会免疫学分会第十一次学术会议”等系列重要学术会议上，传统藏医药学作为痛风治疗领域的一支重要力量，受到广泛关注。

藏医药学在痛风防治方面积累了千百年经验，其独特的理论体系与丰富的临床认知，为现代痛风管理提供了新的思路。如意珍宝丸作为藏药经典名方，具有清热、醒脑开窍、舒筋通络、干黄水等功效，在缓解痛风急性期症状、改善远期预后方面展现出显著优势。

黄闰月 教授

• 国家青年岐黄学者、教授、主任医师、博士研究生导师

• 广东省中医院亚健康研究所(重大慢病防治研究中心)主任

• 广州中医药大学中西医结合风湿病学科带头人

• 首届全国中医药青年国医精英获得者

• 广东特支计划科技创新青年拔尖人才

• 广东省杰出青年医学人才

• 中华中医药学会免疫分会副主委兼秘书长

• 广东省中医药学会风湿病专业委员会主任委员

• 中医师承国医大师李济仁教授

痛风流行态势与生活方式干预

近年来，因饮食习惯、生活方式的改变，以及蛋白质摄入量的增加，嘌呤代谢紊乱现象加重，使得痛风发病率有逐年增加及年轻化的趋势1。据全球疾病负担研究（GBD）数据显示， 我国痛风发病率从1990年的122.522/10万增至2021年的151.612/10万，病例数从1182498例攀升至3079836例，增长趋势相比全球更为迅速2。一项涵盖我国31个省份的横断面研究显示，西藏地区的痛风患病率（男性9%；女性13.8%）位居全国首位，其原因可能与高海拔地区气压低,空气密度低，气温低等气候环境条件以及食用牛肉、酥油茶、酒等饮食习惯密切相关3。痛风不仅导致关节红肿、疼痛，还可引发肾病、心血管疾病等并发症，严重降低患者的生活质量1,2。遗传、高嘌呤饮食、饮酒、肥胖和代谢紊乱均是痛风的重要危险因素2。

生活方式干预始终是痛风管理的基础环节。首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用4。需要认识到的是，单纯依靠生活方式调整往往难以完全控制病情，尤其对于病程较长、血尿酸水平显著升高的患者，更需要系统的治疗方案。

探秘“黄水”：藏医理论的独特视角

在痛风的药物治疗方面，西医通常使用秋水仙碱、吲哚美辛、别嘌醇等化学药物，这些药物虽能取得一定疗效，但也伴随一定的不良反应，患者不耐受等局限性。在这一背景下，藏医药作为传统医学的重要代表，近年来在抗痛风领域取得了显著进展，为患者提供了更多的治疗选择5。

藏医药学对痛风的认知拥有其独特的理论体系。痛风在藏医药理论中被称为“直合乃”、“直乃”、“叱乃”、 智合乃等等 。《四部医典》记载:“直乃为白昼多眠，食行失当，懒坐或多动，劳累损伤等，致使气血紊乱而发病；并将“直乃”概括为培根型、赤巴型、血型和隆型四种分型，其主要病因为饮食不节或风寒凝滞所导致的三因（隆、赤巴、培根）功能紊乱、代谢失调6。

藏医理论认为，“黄水”是一种在体内恒常存在的基本物质，其源于血液之浊物、分于胆汁之精华，并以液态分布于皮肤、关节、肌肉、脏腑、筋脉等全身各处7 。当“三因”功能紊乱时，“黄水”便会激增，阻塞经络和脉道，扩散至关节，最终形成关节风湿病，痛风便是此类疾病的常见表现之一8 。因此，藏医治疗痛风的原则是“平衡三因”、消肿止痛、祛瘀通血7，其核心手段为“干黄水”，与中医的祛湿、除湿概念有着相似之处9,10。

如意珍宝丸：

从藏医经典到现代临床的循证之路

如意珍宝丸正是藏医药治疗痛风的经典名方，其核心功效在于清热、醒脑开窍、舒筋通络及干黄水等 ，现代药理学研究进一步验证了该药具有抗炎镇痛和修护受损神经的作用11。在临床应用方面，多项研究表明，如意珍宝丸治疗痛风的总有效率超过90%，能快速缓解肿痛，改善关节功能12,13。特别是在与西药联合使用时，更能发挥协同增效作用，显著改善关节症状并降低血尿酸水平10。

作为治疗痛风的藏药代表，如意珍宝丸的安全性也经过了长期临床验证 。来自国家不良反应监测中心自发呈报系统（SRS）数据：2018年至2024年共报告药品不良反应94例次，不良反应主要表现为恶心、胃不适、呕吐、腹泻等胃肠道反应，均为一般不良反应，无严重不良反应，无死亡病例。4篇RCT研究结果同样证实了其不良反应轻微，未出现严重安全问题10。

为了推动临床规范用药，相关专家已经制订了《如意珍宝丸临床应用专家共识》，为各级医疗机构提供了标准化的用药指导。需要特别指出的是，该药不仅适用于痛风治疗，还可用于骨关节炎、中风后遗症、类风湿关节炎等多种疾病，既可以单独使用，也可以与西药联合使用，为患者提供了安全有效的治疗选择10。

总 结

痛风的长期管理应始终坚持防治并重，既要重视生活方式干预，也需依托规范的药物治疗。藏医药的“黄水”理论为理解痛风病机提供了独特视角，如意珍宝丸等藏药经典名方则为临床协同治疗提供了重要的循证支持。未来，应进一步推动藏西医在痛风防治领域的深度融合，构建更系统、个性化的患者管理模式，最终提升患者的整体生活质量和健康水平。

参考文献：

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3. Song J, et al. J Transl Int Med. 2022 Jul 7;10(2):134-145. doi: 10.2478/jtim-2022-0031. PMID: 35959454; PMCID: PMC9328039.

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8. 边巴次仁,等.藏医对黄水病的认识及其诊疗思路探析[J].亚太传统医药,2019,15(02):26-27.

9. 申淼新,等.藏医关节型黄水病浅析[J].西藏医药,2021,42(03):148-150.

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11. 王玉村,等.如意珍宝丸镇痛及抗痛风作用[J].中国医院药学杂志,2013,33(15):1250-

12. 蔡卫东.如意珍宝丸治疗痛风性关节炎疗效分析[J].现代医院,2015,15(01):58-59.

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