从基因突变到靶向药：神经内分泌癌患友最关心的问题，陆明教授这样说

神经内分泌癌的治疗路上，病友总会被各类棘手问题困住：家族性基因突变是否关联林奇综合征、腺癌伴神经内分泌化该按哪种癌型治疗、不同亚型的治疗方案能否照搬肺癌的思路、靶向药和免疫治疗该如何选…… 这些疑问直接影响着治疗决策，也让患者和家属倍感焦虑。针对这些临床中最常见的核心难题，北京高博医院消化肿瘤科陆明教授为神经内分泌癌患者带来了专业、细致的答疑，逐一厘清治疗误区，给出明确的解答和建议。

Q1

高级别神经内分泌癌小细胞型伴有家族病史，同时基因检测ATM胚系突变，是否为林奇综合症？如果是林奇综合征，子女是否需要提前做一些相关查？

陆明教授：

不是林奇综合征，但是这种突变就会增加体内很多肿瘤的机会。因为它是属于DNA修复的蛋白，这块儿跟林奇不是一个事。家属确实要注意这种癌变的风险，但可能还是需要看一看，有没有ATM的胚系突变，如果有的话成年之后就要做相关的检查了。

Q2

腺癌伴神经内分泌化是否是混合癌，治疗是参考癌还是神经内分泌癌?

陆明教授：

这里不是统一的，我们需要具体情况具体分析。混合癌原则上按照神经内分泌癌的治疗来做。有一些类型我们需要细分，两种成分癌的话是不是都有，举例患者有宫颈腺癌，加上神经内分泌癌，这个时候就要兼顾两种，有可能会用神经内分泌癌的药，还得加一些针对他腺癌的用药。

Q3

大细胞癌是不是都像大细胞肺癌一样都具备哪些共同特征，是参考腺癌方案更合适吗？

陆明教授：

不是绝对的。大细胞它有一些行为有点像腺癌的特点。所以我们要看KI指数、基因突变情况来分析到底是适合用EP还是按照腺癌的方案来做。现在很多病人因为了解的越来越多之后，他们就觉得“我这个神经癌你给我按照腺癌的方案来做，这是不对的？”病不是这样。因为它跟咱们肺小细胞肺癌是不一样的，所以这一点一定要理解清楚。医生是有医生自己的判断，到底哪一种治疗对你是最可能有效。

Q4

小细胞未分化癌治疗是否可以完全参考小细胞神经内分泌癌？

陆明教授：

如果是小细胞就不存在未分化了。它有一些未分化癌，像一些突变的、缺失的部分，一般来讲因为它是广谱的，是按照铂类方案来治疗。未分化这种程度，恶性度非常高，不能完全参考小细胞肺癌来做。

Q5

满足哪些指标，一线治疗科研联合免疫治疗？

陆明教授：

因为一线治疗现在化疗药物联合免疫治疗并没有常规做推荐，是因为现在循证医学证据不充分，我们现在等着明年LBL-024上市之后，可能会选的会更多一些，或者是参加这样的临床试验至少更把握度更高一点。

Q6

基因检测报告中常会推荐一些靶向药，但适应症中并没有神经内分泌癌，这类药物推荐在多线治疗后有参考意义吗？

陆明教授：

在没有其他更好的治疗情况下，是可以选择来用的。做检测的目的并不是一定要完全符合病症，还有适应症叫异病同治。只要一有这种靶点，我们其实是可以拿来用的，包括抑制剂。

Q7

您推荐的claudin18.2、trop-2、SSTR-2等靶点当下有对应的药物或者临床试验吗？

陆明教授：

针对claudin18.2、trop-2、SSTR-2这些标志物，我们给他做检测的目的，是因为我们可以来提供临床试验或者提供这样的治疗。如果在地方，只能选择常规治疗的话，这个标志物测与不测对后续治疗影响不是特别大。

陆明教授的专业解答，既厘清了临床治疗中的关键误区，也为患者和家属选择治疗方案提供了重要的参考依据。愿每一位神经内分泌瘤病友早日迎来康复的曙光。

专家介绍

陆明

北京高博医院

• 北京高博医院消化肿瘤科/消化肿瘤研究中心/早期临床研究中心主任

• 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科 主任医师 副教授 硕士生导师

• 擅长：胃癌、结直肠癌、神经内分泌肿瘤等消化系统恶性肿瘤的个体化和综合治疗。

• 中国医师协会外科医师分会MDT学组委员兼秘书长

• 中国临床肿瘤学会(CSCO)神经内分泌肿瘤委员会委员

• 中国抗癌协会神经内分泌肿瘤学专委会常委

• 中国医促会神经内分泌肿瘤分会委员

来源｜北京高博医院