北京
尿路结石，尤其是最常见的草酸钙结石，治疗后的高复发率是其最大特点。许多患者误以为手术或碎石后便可高枕无忧，殊不知，若不进行有效的长期预防，它很可能再次“登门造访”。
一、防石第一线：生活方式与饮食调整
饮食结构的调整
1、饮食钙是必要的：饮食钙的含量低于 800mg（20mmol/d）就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。
2、限制食物中草酸的摄入：虽然仅有 10%～15% 的尿液草酸来源于饮食，但是大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显增加。
3、限制钠盐的摄入：高钠摄入会影响肾小管的重吸收，导致尿钙排泄的增加；碳酸氢盐丢失，导致尿液中枸橼酸盐减少；推荐草酸钙结石患者每天钠的摄入量应少于 2g。
4、限制动物蛋白的过量摄入：高蛋白质饮食在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，尿酸排泄增加，降低尿液的 pH，是诱发尿路含钙石形成的重要危险因素之一。每天的摄入量应该限制在 0.8～1.0g/kg。
5、限制高嘌呤的饮食：合并高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于 500mg。
增加体液的摄入
推荐每天的液体摄入量在 2.5～3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0～2.5L以上。
一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。饮用硬水是否会增加含钙结石的形成，目前仍然存在不同的看法。
应避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐；推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水以及陈醋。
二、防石强化阵线： 遵医嘱，准时服药
常见预防结石药物
1.碱性枸橼酸盐：碱性枸橼酸盐能够增加尿枸橼酸的排泄，降低尿草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效地减少草酸钙结石的复发
2.噻嗪类利尿剂：低尿钙正常患者的尿钙水平，降低尿液草酸盐的排泄水平，抑制钙的肠道吸收
3.别嘌醇：别嘌醇可以减少尿酸盐的产生，降低血清尿酸盐的浓度，减少尿液尿酸盐的排泄。
三、特殊类型结石的预防要点磷酸钙结石
建议 24 小时尿量＞2.5L，以及饮食上限制钠盐、限制过量动物蛋白质摄入。
尿酸结石
1.大量饮水，每天尿量保持2000ml以上
2.限制高嘌呤的食物，减少尿酸合成
3.积极治疗代谢类基础病如：高血糖、高血压、高血脂。
感染性结石
推荐多饮水、低钙、低磷饮食。
胱氨酸结石的预防
24小时大量均衡的饮水，保持尿量
宜多摄入以蔬菜、谷物为主的低蛋白饮食，碱性饮料和柑橘汁是首选的液体来源。避免过多食用富含蛋氨酸的食物（如大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等）
钠盐的摄入量限制在 2g/d 以下，限制胱氨酸摄入限量为 2g/d 以下
您的坚持是关键
尿路结石的预后良好，需要依赖患者的自我管理。复发并非不可避免，通过坚定不移地执行健康的生活与饮食方式。严格遵守医嘱，能有效阻止结石复发，显著提高生活质量，告别“石头”的反复困扰。
一审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 陈俊艺
二审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 吴兰芬
作者： 广州医科大学附属第一医院科技服务站 路智林
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