医护注意：年底前，全国大批医院迎来严查！中纪委发文，紧盯“关键岗位”

　　导语

　　大批医院迎来严查

　　近日，中国政府采购网发布《遂宁市医疗保障局2025年购买第三方服务参与医保基金监管工作服务项目竞争性磋商公告》，计划开展新一轮医保基金飞检行动。

　　本轮行动中，遂宁市医保局为确保检查精准到位，共购买两个采购包。通过第三方技术团队，分2批对全市200家定点医疗机构、定点零售药店使用医保基金问题开展检查。其中：

　　船山区定点零售药店 50 家、诊所45 家、村卫生室5家共计100个服务点位。

　　安居区村卫生室1家，射洪市定点零售药店8家、村卫生室33 家，蓬溪县定点零售药店8家、村卫生室8家，大英县定点零售药店14 家、诊所25家、村卫生室3家共计100个服务点位。

　　通过2支第三方专业团队加入，该市在医药机构检查颗粒度上，明显进行了细化和升级。

　　一直以来，一些欺诈骗保行为可能已经成为某些机构的“潜规则”或生存手段。对此，遂宁市医保局本轮行动缩短检查周期，要求在合同签订后的30天内就完成核查，大幅挤压其违规的空间。

　　可以预见，本轮监管的“探头”和“牙齿”将异常锋利。该区域内大批医疗机构的，正处在一个被严密监控和高压治理的时期。

　　多省医保局出手！

　　年底前，全国大批医院迎来严查

　　今年以来，国家多次强调“严格医保基金监管”，全国各地医保部门的检查力度直增不减，将基金检查执行的颗粒度直接拉满。

　　11月3日，中国政府采购网发布《安康市医保局医保基金监管专项检查第三方信息服务采购中标（成交）》公告。要求开展周期不到2个月的监管行动。

　　公告指出，自合同签订之日起至2025年12月31日。由安康市医保局统一组织和分工，通过第三方配合开展不少于55家定点医药机构的现场检查工作。

　　10月27日，山西省医保局公布《医保基金监管第三方服务的采购公告》。该采购项目分为2包，通过招选第三方技术团队，分批对太原市定点医疗展开检查。

　　本轮检查组，医保局要求：

　　可见，当前针对医疗机构检查，不仅包含医保基金的使用合规，耗材进销管理等方面都被列入检查的重点。而在大数据+第三方机构的深度查账手段，严查手段还将进一步深入至医疗系统内的方方面面，任何违规行为都将无处可藏。

　　中纪委：紧盯关键部门、岗位，

　　大数据比对筛查，精准查找违纪违法问题

　　近日，中纪委发布题为《学纪知纪明纪守纪丨守好群众“看病钱”》，介绍医保监管聚焦的重点问题。

　　文中提到，要紧盯关键部门关键岗位，着力发现利用业务管理职权，以权谋私、收受贿赂，内外勾结欺诈骗保，以及不担当不作为乱作为，导致基金闲置浪费，甚至造成损失等问题。

　　智能化监管在文中被多次提到。

　　例如，调取医保基金支付情况、资金退回和追回情况、涉及医保基金领域的行政处罚案件台账等资料，对大数据进行分析比对，强化智能监督，着力查找违规违纪违法问题。

　　此外，推动医疗保障部门利用医保基金监管平台进行大数据比对，实现对诊疗行为、费用结算的全流程智能监控和风险实时预警，提升发现和打击欺诈骗保等行为的精准度和及时性。

　　11月6日，国家医保局发布《关于开展医保经办全流程智能审核试点工作的通知》，确定北京市、天津市、河北省、辽宁省、浙江省、湖南省、重庆市医疗保障局为试点单位，开展医保经办全业务流程智能审核试点工作。

　　国家医保局此前已启动了智能监管改革试点，共计覆盖全国92个地区、试点定点医药机构359家，试点内容包括“两库”建设、事前提醒、事中审核、事后监管等多个目标。

　　近段时间，大数据工作逐渐在医保监管的全链条实现应用。

　　河北在今年医保飞检提到，要强化数据筛查赋能，充分运用大数据筛查技术，靶向确定被检对象和疑点问题线索，提高飞行检查的精准度。

　　重庆大学附属三峡医院自主研发的数智监管平台，打通医疗、医药、医保、医采、医耗五大重点领域监管壁垒。从处方开立、药品使用、耗材采购到医保结算，实现全过程可溯、全环节可控。

　　从聚焦关键人物，到跨部门执法联动，再到智能工具赋能，医保监管的能效于近年全面跃升，医保违法违规行为将从源头上减少。

　　来 源 / 华医网综合