4类常见的雾化药物，哪几种做“搭子”效果更好？

导语

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雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。

临床常见的雾化吸入药物有哪些？

临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β2受体激动剂（SABA），短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等几大类[1]。

吸入性糖皮质激素（ICS）：目前中国已上市的雾化吸入用的吸入性糖皮质激素（ICS）有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

短效β2受体激动剂（SABA）：目前中国已上市的SABA有特布他林和沙丁胺醇。虽然此类药物具有较强的受体亚型选择性，但是过量或不恰当使用可能导致严重不良反应。

短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）：国内上市的SAMA雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂。

黏液溶解剂：国内上市的黏液溶解剂雾化吸入制剂仅有乙酰半胱氨酸。

临床合理用药策略

药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少，在理化特性上具有“两短一长”的特点，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长[1]。

表1：慢性气道疾病的常见雾化吸入药物和推荐给药方案[2]图源：雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024年版）

表2：围手术期气道管理的常见雾化吸入药物和推荐给药方案图源：雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024年版）

常用雾化联合方案

地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶通常被称为“呼三联”，目前仍有部分医院使用，指南提出对于这种现状，必须予以重视和规范。

地塞米松：无雾化剂型，该药进入体内后不良反应大，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差。故不适合雾化。

庆大霉素：无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，故不适合雾化。目前我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂。

α-糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘。故不适合雾化。

单一雾化药不能满足临床需求时可选择联合用药，临床常用的雾化吸入联合方案包括：

表3：常用雾化联合方案图源：雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）

参考文献：

[1]杜光,赵杰,卜书红,等. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版) [J]. 医药导报, 2019, 38 (02): 135-146.

[2]中华医学会临床药学分会,中国医药教育协会药事管理专业委员会、临床合理用药专业委员会,刘东,等. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)[J]. 医药导报,2024,43(9):1355-1368.

来 源 / 医学界临床药学频道

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