质子泵抑制剂过时了？新一代抑酸药的抑酸“黑科技”

这是达医晓护的第5798篇文章

消化性溃疡是一种常见消化系统疾病，包括了胃溃疡及十二指肠溃疡，是由胃酸或胃蛋白酶分泌过多导致胃肠黏膜炎症、组织坏死而形成。患者常出现上腹痛，并伴有消化不良、腹胀、早饱等症状。消化性溃疡看似“小病”，却能令全球每年出现400万出血、穿孔、梗阻等急症住院，病死率可达5%–10%；更棘手的是，其发病率呈“东高西低”——我国上海地区人群高达17.2%，数倍于欧美4%的水平，且1/3的患者会反复发作、耐药。在这一严峻背景下，如何跳出“止痛—复发—加量”的循环，开发起效更快、夜间酸突破更少、不受基因多态性左右的新型药物，成为当下消化领域迫切需要解决的临床需求。

一、研究背景

质子泵抑制剂（PPI）是消化性溃疡治疗的基石，通过不可逆地抑制H⁺/K⁺-ATP酶发挥作用。尽管疗效确切，但其代谢受基因多态性影响。临床上应用的PPI主要经肝脏CYP2C19酶广泛代谢，其药代动力学及临床疗效受CYP2C19基因多态性显著影响，在亚洲人群中尤为突出。安纳拉唑钠肠溶片（Anaprazole）是我国拥有完全自主知识产权的原研创新药，属于I类创新药。其通过独特的结构优化设计，与其他已上市PPI相比，可通过7种P450酶和非酶途径共同代谢，降低对CYP2C19酶的代谢依赖至3.5%。并且实现肠肾双通道均衡排泄，可减轻肾脏负担。

二、研究对象

经胃镜诊断为十二指肠溃疡（A1或A2期）的受试者。

三、研究设计及对照选择

本研究为一项在我国不同地区开展的十二指肠溃疡受试者的多中心、随机、双盲、双模拟、阳性药物平行对照的III期临床试验。

本研究入选448例符合入组标准的十二指肠溃疡患者，将按照1:1的比例并根据幽门螺杆菌感染情况（阳性vs阴性）和消化性溃疡病史（有消化性溃疡病史vs无消化性溃疡病史）进行分层随机。研究选择临床常用PPI（雷贝拉唑肠溶片）为对照组用药。受试者被随机分配至安纳拉唑钠肠溶片组（试验组）或雷贝拉唑钠肠溶片组（阳性对照组）；其中安纳拉唑钠肠溶片组225例受试者，雷贝拉唑钠肠溶片组223例受试者。每例受试者在每日早餐前30-60分钟内口服1次研究药物和相应研究药物模拟剂，连续治疗4周，而后进入安全性随访期。所有受试者在末次研究用药后2周均接受安全性随访。试验中选定中心200例受试者在方案计划的时间点进行群体药代动力学血液样本采集。

研究设计图

四、研究终点的选择依据

本研究的主要研究终点设置参照安纳拉唑钠肠溶片II期临床试验结果，主要终点是治疗4周时，通过盲态独立中心阅片方式，评价胃镜下十二指肠溃疡愈合率。盲态独立中心阅片旨在保证内镜评估的一致性，避免不同研究医院在评估疗效方面可能出现的偏倚。

五、研究结果

安纳拉唑组治疗4周十二指肠溃疡愈合率非劣效于对照组（93.3% vs. 96.6%）。治疗期间与研究药物相关的不良事件发生率安纳拉唑组低于对照组（8.2% vs. 11.0%），且该组无治疗相关严重不良事件发生。CYP2C19基因多态性不影响安纳拉唑的临床疗效。

六、意义解读

研究结果表明安纳拉唑有望成为疗效稳定、合并用药风险小、安全性好的新一代PPI。这不仅意味着亚洲高比例CYP2C19慢代谢人群首次获得“无需调整剂量即可达到一致愈合率”的精准治疗选择。同时，因药物相互作用少，未来可无缝嵌入幽门螺旋杆菌根除、非甾体抗炎药风险预防及肿瘤放化疗胃黏膜保护等多场景联合治疗，为临床建立“一键式”标准化抑酸模板。长远来看，安纳拉唑的上市有望重塑PPI市场格局，推动全球指南对“基因背景无关的快速强效抑酸”更新推荐，并为下一代酸相关疾病管理提供可复制的中国循证依据。此外，本研究为消化系统领域新药研发“探路”，不拘泥于传统“优效”标准：在已有治疗基石稳固、患者获益明确的领域，采用严谨的非劣效设计，同样能以更小样本、更短周期获得高质量的循证医学证据。

作者：上海长海医院消化内科

朱惠云

上海临床研究中心临床研究部

上海长海医院消化内科

杨葛亮

指导老师：上海长海医院消化内科

杜奕奇

部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。

所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。