三年透析路 一朝除癌魔——东方医院胶州

近日，同济大学附属东方医院胶州医院胃肠外科韩松专家团队成功为一名透析3年、合并重度贫血与心功能失代偿的60岁直肠癌患者，实施3D腹腔镜下直肠癌根治术。从术前风险管控、术中精准操作到术后快速康复，多学科团队全程护航，患者术后9天便顺利出院，彰显了“生命至上”的医者担当。

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患者3年前因多囊肾进展为肾衰竭，长期依赖透析维持生命，此次又确诊直肠癌并伴出血症状，入院时陷入“双重危机”：肾性贫血叠加癌性出血，血红蛋白及血细胞比容降至危急值；钠尿肽超35000pg/ml、伴心包与胸腔积液，心功能严重失代偿。更棘手的是，肾衰竭患者输血易引发循环超负荷、高钾血症，而重度贫血下透析又风险极高，形成治疗“两难”。

面对“两难困境”，医院迅速启动多学科协作机制。输血科、肾内科、血液透析中心紧密配合，多次输注红细胞并动态调整治疗方案，适时开展无肝素透析，最终将术前血红蛋白提升至80g/L以上的安全范围；消化内镜中心精准完成胃肠镜检查及病理活检，为直肠癌确诊提供关键依据，为手术方案制定打下坚实基础。

术前结肠镜所见

术前盆腔核磁共振检查

手术的“第一关”麻醉便充满挑战。肾衰竭患者对多数麻醉药物存在禁忌，易引发毒副反应。麻醉团队反复研讨，在保证麻醉效果的同时，严格筛选安全用药，筑牢手术“安全防线”。

术中，胃肠外科韩松专家团队与手术室护理团队默契配合，借助奥林巴斯3D腹腔镜开展精准膜解剖操作。以“全系膜切除、极致微创”为原则，打造“白色无血”手术视野，有效控制术中出血量与液体输注量，从根源上规避急性心功能衰竭风险，仅用90分钟便完成根治术。

术后康复阶段，新的考验接踵而至。患者胃肠功能恢复前需禁食并依赖胃肠外营养，大量补液对肾衰竭患者而言耐受度极高。术后患者转入ICU，依托床旁血液滤过设备为胃肠外营养提供安全保障；术后次日，患者胃肠蠕动逐步恢复，团队随即调整方案，减少补液量并启动早期肠内营养支持，患者顺利转回胃肠外科普通病房。

在后续治疗中，胃肠外科韩松专家团队联合肾内科、血透中心，根据患者出入量及多脏器功能代偿情况，制定个体化透析方案；胃肠外科护理团队提供细致入微的照护与康复指导——腹腔镜手术无需传统大切口，患者术后疼痛轻微，积极配合康复锻炼，胃肠功能恢复顺利，术后第三天便完全脱离胃肠外营养，仅靠肠内营养即可满足需求。

术后第九天，患者各项指标趋于稳定，顺利出院。出院前，患者对医院高超的医疗技术与贴心的护理服务赞不绝口。此次高难度手术的成功，不仅标志着同济大学附属东方医院胶州医院在复杂危重病例诊疗领域迈上新台阶，更彰显了多学科协作模式的生命救治价值，为更多疑难重症患者带来康复希望。

素 材 | 胃肠外科 于杰

编 辑 | 王伽心

审 核 | 李佳颖

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