湖南拟推进“基本医保省级统筹”→

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11月20日，记者从湖南省医保局官网了解到，《关于公开征求〈关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见〉意见的通告》（以下简称《通告》）已经发布，明确2027年，湖南正式实施基本医疗保险省级统筹。先启动职工医保省级统筹，总结评估相关情况后，适时启动居民医保省级统筹。

具体情况是什么？将给群众带来哪些变化？记者进行采访了解。

统一全省缴费标准，均衡全省待遇政策

基本医疗保险省级统筹，是指将基本医疗保险的统筹层次从基层提升至省级，通过统一全省范围内的医保政策、筹资标准、待遇保障和基金运行管理，实现医保资源的整合与高效利用，增强医保基金的共济能力和抗风险能力，缩小区域间待遇差距，提升制度公平性。

《通告》提出，我省将统一参保缴费标准，职工医保由用人单位及职工共同缴费，按职工工资总额的一定比例缴纳，生育保险由用人单位缴费并与职工医保合并实施，缴费基准值和缴费费率全省统一。

灵活就业人员申请参加职工医保，由个人按照规定缴纳职工医保费。

全省待遇保障标准也进行均衡，统一全省住院和门诊起付标准、支付比例和最高支付限额。职工医保和居民医保保持合理差距，不同级别医疗机构间适当拉开差距。

此外，优化门诊保障制度，统一门诊慢特病政策，提升普通门诊待遇保障政策效能。统一规范生育保险制度，完善生育保险政策措施。

异地就医政策进行统一，异地长期居住备案和异地急诊抢救人员支付比例执行参保地标准，其余情况省内异地就医支付比例下降10个百分点、跨省异地就医支付比例下降20个百分点。因异地就医支付比例下降产生的个人自负费用，纳入大病保险合规费用，困难群众按照规定予以医疗救助。

建立省级调剂金制度，提升基金抗风险能力

取消市级统筹风险储备金制度，建立基本医保省级调剂金制度，职工医保、居民医保按险种分别建立省级调剂金，对各市（州）医保基金收支风险实行调剂管理，确保基金安全可持续运行。

省级调剂金从上年度基本医保统筹基金征缴收入中按一定比例提取，纳入省财政专户管理，单独建账、分账核算、专款专用。

建立全省统一的基本医疗保险基金预算管理制度。严格规范基金支出，原则上不编制当年赤字预算，不编制基金历年累计结余赤字预算。除基本医保待遇支出、大病保险支出、转移支出、上解上级支出、补助下级支出外，原则上不应编制其他支出预算。

制定日间门诊支付范围，创新基金监管方式

《通告》提出，统一全省医保药品、医疗服务项目、医用耗材目录管理，统一乙类药品和医疗服务项目的个人先行自付比例。完善“双通道”药品管理制度，优化国家谈判药品落地工作机制，建立中药饮片、医疗机构制剂医保支付动态管理机制。

建立健全区域总额预算机制，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，将异地就医费用纳入DRG/DIP支付改革范围，完善门诊按人头付费支付方式和符合中医药特点的医保支付方式，制定日间门诊支付范围。

基金监管方面，定期开展稽查审核工作，规范全省智能监审模型建设。创新基金监管方式，构建大数据监管、日常巡查、专项检查、飞行检查等多种形式检查体系，推进基金监管制度化、常态化。

来源｜三湘都市报·新湖南客户端