和布克赛尔县医疗保障局 筑牢基金监管防线 夯实民生保障根基

（通讯员：帕尔娜·阿努尔，编辑：寇童童）近年来，和布克赛尔县医疗保障局坚持以党建为引领，将党组织的政治优势、组织优势持续转化为医保基金监管的实际效能，以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为，扎实推进医保基金管理问题专项整治，探索形成了一条以“党建红”引领“医保蓝”的特色发展路径，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。

构建严密责任体系，压实基金监管“责任链”

始终把加强医保基金监管作为践行初心使命、深化党建实践的重要内容，通过“三个强化”层层压实政治责任，确保专项整治工作方向不偏、标准不降、力度不减。强化组织统筹。成立由局党组书记任组长的基金监管专项整治工作专班，将基金监管重点任务与党建工作同谋划、同部署、同推进、同考核，先后组织召开推进会、调度会12次，构建起“一把手”负总责、分管领导具体抓、党员干部齐参与的网格化责任体系，实现高位推动、高效落实。强化使命担当。设立“党员先锋岗”，引导党员干部主动亮身份、作表率、扛责任，带头深入基金监管一线，依托专业能力精准识别和查处虚假就医、挂床住院、机构骗保等违规行为。同步优化医保服务窗口流程，党员志愿者“手把手”协助群众激活医保电子凭证、办理异地就医备案，将“先锋岗”打造为守护基金安全、提升服务温度的“红色示范窗口”，切实增强群众医保获得感与满意度。强化协同联动。充分发挥党组织统筹协调作用，牵头联合县公安局、卫生健康委员会、市场监督管理局等部门建立“跨部门综合监管”机制，聚焦“回流药”、冒名刷卡、虚开诊疗等30类常见骗保行为，重点围绕党员干部和公职人员骗保等11个方面开展联合执法检查。累计发现不合理诊疗、违规收费等突出问题31项，逐步形成“外部协同有力、内部联动高效”的监管新格局，有效破解了过去部门“单打独斗”的监管困境。

创新技术监管手段，织密智能防控“一张网”

坚持以“智慧医保”建设为引擎，推动基金监管方式从传统“人防”为主向“人防+技防”并重转变，以技术赋能筑牢基金安全“防火墙”。全面推广电子凭证。组建党员技术攻坚小组，采取线上短视频科普、线下“七进”宣讲等多元方式，全力推进医保电子凭证激活与应用。全县医保电子凭证激活率达99%，从源头上遏制了“压卡囤药”“一卡多用”等违规行为。实施智慧精准监控。依托医保智能监控系统，运用大数据分析、人工智能等技术，实现对医保基金使用全流程的“事前预警、事中干预、事后追溯”，对异常诊疗、高值药品使用等行为进行动态监测和分析研判，提升监管精准度与反应速度。创新便民服务模式。结合“我为群众办实事”实践活动，在全县32家定点医药机构全面部署“刷脸支付”终端，实现从“卡支付”到“码支付”再到“脸支付”的跨越，有效防范医保卡盗刷、冒用风险，既提升了群众就医购药的便捷度，也为基金安全加固了“技术盾牌”。

巩固深化整治成效，推动基金监管常态长效

坚持“当下改”与“长久立”相结合，推动形成常态化、长效化基金监管机制，持续将整治成果转化为惠民实效。压实机构主体责任。组织党员业务骨干深入全县定点医药机构，开展医保政策专题培训4场次，覆盖39家机构。同步指导机构对照410项医疗机构问题清单和27项药店问题清单开展全面自查，有效推动医药机构从“要我改”向“我要规范”转变。强化监督执纪问责。充分发挥党组织在监督执纪中的重要作用，对发现的违法违规问题坚决做到“零容忍”。处理违规定点医药机构3家，解除医保服务协议1家，追回医保基金及违约金55.07万元，真正达到“查处一案、警示一片、规范一方”的震慑效果。推动社会共治共享。组织开展基金监管集中宣传5场，发放宣传材料2500余份，公开举报电话和奖励办法，积极引导群众参与监督。同时，针对监管力量薄弱、智能监控存在盲区等问题，逐步完善长效治理机制，推动基金监管从“集中攻坚”向“常态治理”深化，积极营造“人人知法、人人守法、人人护基金”的良好社会氛围。