Environ Health丨陈天辉团队揭示实施全面石棉禁令25年后肺癌新发病例出现下降

近日，浙江省肿瘤医院 陈天辉教授团队在Environmental Health杂志发表了题为Global burden of lung cancer attributable to occupational asbestos exposure: 1990 to 2021的论著。该研究系统评估了1990—2021年全球因职业性石棉暴露导致的肺癌负担，揭示：实施全面石棉禁令25年后肺癌新发病例出现下降，同时减少石棉相关肺癌死亡病例及残疾调整生命年（DALYs）。这些发现凸显了全面禁止石棉（尤其是温石棉）的紧迫性，并为全球石棉防控政策提供了重要科学证据。

石棉是6 种被广泛商业化使用的天然矿物纤维的总称，可分为两大类：角闪石石棉（青石棉、阳起石、透闪石、直闪石和铁闪石）和蛇纹石纤维（温石棉），其中温石棉占石棉总量的90%以上。尽管全球已有72个国家颁布全面石棉禁令，但包括中国、俄罗斯和巴西在内的部分国家仍在大量开采与使用温石棉。我国虽然已经禁止除温石棉以外的其它5种石棉，并于2014年我国工信部颁布《温石棉行业准入标准》规范温石棉行业管理，但是迄今没有实施全面温石棉禁令。我国仍旧生产和使用温石棉的根本原因是石棉材料“物美价廉”：耐热、耐酸、耐碱、热和电的不良导体。因其优越的耐高温、抗酸碱、隔音、隔热性能，石棉被广泛地应用于建筑材料、电绝缘材料、摩擦材料和隔热产品等。接触含石棉建筑材料的工人在工作场所面临石棉暴露风险最高，因此，石棉的职业性暴露危害容易看得见。但是，日常生活中石棉的环境暴露可能无处不在，而且不为人知（例如家居用品和常见物品含石棉材料），例如，石棉的环境暴露发生在各种各样的情境中，通常患者很难回忆起具体的暴露情形。但是，不管是来自职业中的长期暴露还是日常环境中的隐形暴露，石棉的职业暴露和环境暴露对人群健康危害是同等重要的。

国际癌症研究署（international agency for research on cancer，IARC）人类致癌危害鉴定专著认定：“所有类型的石棉（包括温石棉）是对人体是有充分证据的I 级（group 1）致癌物；石棉是恶性间皮瘤和肺癌等的I 级致癌物”。大量研究提示，石棉暴露致癌有长达10-50年的潜伏期：1. 低浓度石棉暴露&潜伏期较长（20-50年）引起恶性间皮瘤；2. 高浓度石棉暴露&潜伏期较短（10-40年）引起肺癌。肺癌是我国排名第一的癌症，《中国卫生健康统计年鉴》（2017-2022年）和《全球疾病负担》（GBD 2023数据库）系列数据显示我国肺癌新发病例持续猛增：已从1990年32万例上升到2017年88万例，并持续增长至2022年的106万例。众所周知：吸烟和空气污染是引起肺癌的主要病因。但是，我国人群吸烟比例已持续下降，并且很多女性不吸烟；我国控制空气污染越来越好，例如肉眼可见的蓝天天数也越来越多。既然引起肺癌的两大病因（吸烟和空气污染）已得到较好控制，为何我国肺癌新发病例仍未下降？这一事实提示我们：我国还有其它重要病因没有得到很好控制，例如，温石棉的消耗和生产问题。考虑到石棉暴露所致癌症的很长潜伏期，以及我国仍在大量消耗和生产温石棉，我国石棉暴露所致癌症的新发病例预计将居高不下。

本研究利用GBD 2021数据库，提取1990–2021年期间全球因职业性石棉暴露导致的肺癌新发病例数、死亡数、伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）及年龄标准化发病率、死亡率、DALYs率等指标，并结合国际禁用石棉时间线，采用Joinpoint回归模型和估计年度百分比变化（estimated annual percentage change，EAPC）方法，分析不同地区、性别和年龄段的肺癌负担长期趋势。

在全面禁止石棉使用约25年后，肺癌的新发病例数及年龄标准化发病率开始出现下降趋势。冰岛是世界上最早实施全面石棉禁令的国家，尽管如此，自1990年以来，其肺癌发病数仍持续上升，年龄标准化发病率长期保持稳定。然而，在禁令实施27年后，冰岛的肺癌新发病例数与年龄标准化发病率均出现了显著下降。

与此同时，与职业性石棉暴露相关的肺癌死亡数、DALYs、年龄标准化死亡率以及年龄标准化DALYs率也均在禁令实施约25年后开始下降。在德国、法国和意大利等石棉相关肺癌负担较高的国家，肺癌发病率、死亡数及DALYs在禁令实施约20年后也逐渐趋于平台期并开始下降。

1990–2021年间，因职业性石棉暴露导致的全球肺癌死亡人数由13万例上升至19万例，DALYs由258万上升至334万，占全球肺癌死亡的9.4%、DALYs的7.2%。不同地区的结果显示，2021年高社会发展指数（Socio-demographic Index，SDI）地区占全球石棉相关肺癌死亡的62.6%。高SDI地区虽负担最高，但年龄标准化死亡率和年龄标准化DALYs率显著下降，与之相反，中低SDI地区的增长最为迅速。年龄分层结果显示，石棉相关肺癌主要集中于70岁以上人群，负担老年化明显。性别分析结果显示，男性死亡率总体较高，但过去三十年女性年龄标准化死亡率上升更快，提示女性职业暴露问题逐渐凸显。

本研究揭示：实施全面石棉禁令25年后肺癌新发病例出现下降，同时减少石棉相关肺癌死亡病例及残疾调整生命年（DALYs）。这些发现凸显了全面禁止石棉（尤其是温石棉）的紧迫性，并为全球石棉防控政策提供了重要科学证据。石棉相关癌症的长期滞后效应意味着，越早实施禁令，越早受益。目前中国是全球第二大石棉消费国、第三大生产国，石棉相关肺癌负担仍将持续上升。研究团队呼吁：1. 我国应尽快实施全面温石棉禁令警示未禁国家；2. 高发地区需加强高龄工人的健康监测，并推广替代材料。 3. 提升公众对石棉隐性暴露风险的认识。石棉相关肺癌是可预防的公共卫生问题，建议尽早实施全面温石棉禁令。

本文通讯作者陈天辉教授，第一作者是杭州师范大学公共卫生专业型硕士研究生黄秋临。

原文链接：https://ehjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12940-025-01217-z

制版人：十一

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