关于心肌梗死的三问三答 | 心梗救治日

11月20日是心梗救治日。

心脏，作为人体循环系统的“动力泵”，维系着生命的正常运转。然而，心肌梗死（简称心梗）这一突发疾病，却常常在不经意间打破这份平衡，成为威胁生命健康的“隐形杀手”。

一问：为什么天冷了，血管也在“打哆嗦”？

答：

冬季心梗发生率比夏季高出30%～50%，夜间及清晨更是“魔鬼时段”。寒冷之所以成为“心脏杀手”，是多重机制叠加的结果。

1.血管“速冻”效应。

冬季气温骤降，人体为了维持核心体温，会通过收缩外周血管减少热量散失，从而导致全身血管阻力增加，血压升高。原本已有的粥样硬化斑块，在剧烈收缩的血管腔内更易破裂，形成急性血栓，瞬间堵塞生命通道。

2.血液“黏稠”模式。

冬天出汗少、喝水少，对于容易有排尿问题的老年人而言更为明显，血液黏度自然升高；同时，脂质代谢变慢，低密度脂蛋白氧化加剧，促凝因子活跃，如同“黄河水”变“糨糊”，血栓风险成倍增加。

3.生活方式“高危”叠加。

寒冷的冬季，火锅、烧烤、白酒等成为饮食“标配”，高盐、高脂饮食加上酒精刺激，让血小板“抱团”。寒冷又让人减少户外运动，体重、血糖、血压的数值一齐上升，导致心梗风险叠加。

4.“冬季抑郁”情绪。

冬季，日照减少，褪黑素分泌紊乱，易出现低落、焦虑情绪，诱发应激反应，进而升高心肌耗氧量。

5.呼吸道疾病的连锁反应。

寒冷的冬季，流感、肺炎等呼吸道疾病高发，容易引起发热、咳嗽、呼吸困难等症状，导致身体耗氧量增加，心脏负担加重。同时，感染还可能引发炎症反应、损伤血管内皮，促进斑块不稳定和血栓形成。呼吸道感染往往是已有心脏基础疾病的人心梗发作的“导火索”。

简言之，冬季心梗高发，是“寒冷、血管痉挛、斑块破裂、血栓堵塞”的链式反应，而保暖、补水、控盐、稳压是切断链条的“第一刀”。

二问：身体发出的三个求救信号，你读得懂吗？

答：

关注身体的异常信号，就是关注生命的求救提示。70%以上的心梗患者发病前数周已有预警信号，却常被误认为“胃痛”“肩周炎”“没休息好”，而错过了救治最佳时机。以下三个预警信号，务必牢记。

1.典型征兆。

部位：疼痛多出现在胸骨中上段或心前区，可向左肩、左臂尺侧、下颌、背部放射。

性质：压榨、紧缩，仿佛“一块石头压在胸口”，伴濒死感。

时间：持续≥15分钟，含服硝酸甘油不缓解或仅部分缓解。

伴随症状：大汗、恶心、呕吐等。

2.非典型征兆。

上腹痛：易误诊为胃炎、胆囊炎，特别是伴呕吐时。

牙痛、下颌痛、咽痛：无口腔病灶，呈突发性、阵发性且无诱因，含服硝酸甘油可缓解疼痛。

单纯气短：老年人、糖尿病患者仅表现为“喘不上气”，症状易被忽视。

意识丧失：约5%的患者首发症状为晕厥，提示急性广泛心肌缺血，尤其是左心室前壁的缺血。

3.前期预警信号。

除了发作时的症状，很多患者在心梗发生前1～4周会出现预警信号。比如原有心绞痛症状加重，发作频率增加、持续时间延长、疼痛程度加剧，含服硝酸甘油效果变差；或者原本没有心绞痛的人，突然出现不明原因的胸闷、心悸、气短，活动后加重。

三问：为什么两个“120”的背后是一条生命高速路？

答：

两个“120”口号：1.心梗后立即拨打“120"急救电话；2.力争120分钟内开通血管。别小看这两个数字，它把“院前—院中—院后”串成无缝链条，让及时救治后的心梗死亡率从30%降到5%以下。

1.第一个“120”：及时拨打“120”，拒绝“自行就医”。

很多患者在出现心梗症状后，会选择自行驾车或乘坐私家车前往医院，这种做法存在极大风险。一方面，心梗发作时，患者可能出现心律失常、血压骤降等突发状况，途中容易发生意外，延误救治；另一方面，“120”急救车配备了专业的急救设备和医护人员，能够在途中对患者进行心电监护、吸氧、建立静脉通路、使用急救药物等处理，稳定患者病情。同时，急救中心可以通过绿色通道，提前通知医院心血管内科做好接诊准备，让患者到达医院后能立即进入导管室进行手术，节省宝贵的时间。

2.第二个“120”：把握120分钟黄金救治时间。

冠状动脉堵塞后，心肌细胞会因缺血缺氧开始坏死，堵塞时间越长，坏死范围越大，且这种坏死是不可逆的。临床研究表明，心梗发生后，120分钟内是再灌注治疗的“黄金时间窗口”。心梗越早得到有效治疗，心肌细胞坏死的范围越小，患者的生存率越高、预后越好。

心梗救治并非单一环节的努力，而是需要个人、家庭、社区和医院的协同配合。心脏骤停4～6分钟为抢救“黄金窗口”。一旦发生心脏骤停，就地心肺复苏或者使用自动体外除颤器（AED）可将黄金抢救时间翻倍，使心脏骤停患者抢救成功率提升40%。

文：中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任医师 王景峰、主任医师 罗年桑、副主任医师 林永青
编辑：刘洋 马杨

校对：于洋

审核：李诗尧 徐秉楠