最新发布！2025成人慢性甲旁减指南揭示三大转变

*仅供医学专业人士阅读参考

诊断延后、治疗升级，重点聚焦PTH替代疗法

撰文：药聊斋

三个月前，门诊来了一位45岁的张女士。她在11个月前因甲状腺癌做了全甲状腺切除术，术后一直需要每天服用大剂量钙片和骨化三醇来维持血钙。她面带焦虑地说：“医生，我每天要吃一大把药，还是感觉疲劳、手指发麻，脑子里像一团浆糊，我是不是要这样过一辈子？”

张女士的困境，正是许多慢性甲状旁腺功能减退症（以下简称“甲旁减”）患者面临的真实写照。

近日，欧洲内分泌学会（ESE）重磅发布了《2025年修订版成人慢性甲旁减治疗临床实践指南》。这部新指南对2015年版进行了重要革新，不仅在疾病定义上更为审慎，在治疗理念上更是实现了从“纠正指标”到“管理患者”的跨越。本文将为内分泌科医生深度解析核心更新，并告诉你如何将这些变化应用于像张女士这样的患者。

核心转变一：诊断更耐心

慢性甲旁减的诊断“延迟”至术后12个月

旧观点：术后甲旁减持续超过6个月即诊断为“慢性”。

新观点：明确将术后慢性甲旁减的诊断时间点推迟至12个月。

临床依据与意义：

系统回顾数据显示，在术后6个月时，73.9%的患者甲状旁腺功能恢复；而到12个月时，恢复比例攀升至81.3%。这意味着，在6到12个月之间，仍有超过7%的患者可能实现自发恢复。

过早地贴上“慢性”标签，可能导致患者接受不必要的长期治疗，并带来沉重的心理负担。将观察窗口延长至12个月，体现了指南对疾病自然病程的尊重，旨在避免过度诊断和过度治疗。

核心转变二：目标更全面

从“血钙达标”升级为“患者健康为中心”

新指南明确指出，治疗不应仅仅盯着化验单，而应以患者的整体健康为核心，实现四大目标：

1.优化生活质量（特别是缓解疲劳、脑雾等非特异性症状）。

2.最小化低钙血症症状。

3.改善长期预后，降低并发症风险。

4.将血钙维持在正常范围低值或略低于正常。

此外，还需积极管理以下关键指标：

24小时尿钙：建议维持正常，以保护肾脏。

血磷、血镁：建议维持在正常范围。

维生素D水平：25-羟维生素D≥75nmol/L。

核心转变三、路径更清晰

构建常规治疗与甲状旁腺激素（PTH）替代疗法的阶梯路径

以下是新指南推荐的核心治疗路径（图1），清晰地勾勒出从诊断到方案选择的完整临床决策流程：

图1成人慢性甲状旁腺功能减退症治疗路径图

常规治疗仍是基石。指南推荐优先选用活性维生素D类似物（如骨化三醇、阿法骨化醇），因其起效和失效更快，安全性更高，便于精细调整剂量。

PTH替代治疗是本次指南修订的最大亮点之一，其地位显著提升。如上图路径所示，当患者经过优化的常规治疗后，仍出现控制不佳的情况时，应积极考虑转换为PTH替代治疗。

药物选择详解：从常规补充到激素替代

以下表格汇总了甲旁减治疗的主要药物选择，特别是新型PTH替代疗法：

帕洛培特帕肽：是人工合成的、保留了天然PTH全部药效活性的氨基酸片段，PTH(1-34)其中的“1-34”表明了这个片段的范围。该药物是一种“前药”，注射后会在体内缓慢、持续地释放出有活性的PTH(1-34)，模拟生理性PTH的波动，从而能更稳定地控制血钙，显著降低高钙尿症风险，并有望改善生活质量和肾功能。它代表了甲旁减治疗从“替代后果”到“替代病因”的根本性转变。

监测与特殊人群管理要点

稳定期监测：每3-6个月复查血钙、磷、镁、肌酐（估算肾小球滤过率），并询问症状。

调整期监测：更改治疗方案后1-2周需复查生化指标。

尿钙监测：接受常规治疗者，每1-2年测24小时尿钙；使用PTH替代疗法者，无需常规监测。

年度PTH检测：即使诊断明确，也建议每年测一次PTH，评估甲状旁腺功能恢复的可能。

特殊人群：

妊娠与哺乳期：密切监测离子钙或白蛋白校正钙，频率增至每3-4周一次，分娩前后4周建议每周一次。PTH替代疗法目前在此阶段不常规推荐。

常染色体显性低钙血症：此类患者高钙尿症和肾并发症风险极高，治疗需格外谨慎，血钙目标值可能更低。

临床实践

用新指南解决张女士的困境

让我们回到开篇的张女士。

重新评估：她术后11个月，根据新指南，尚不符合“慢性”诊断，我们应给予更多耐心，并尝试在严密监测下逐步减少药量，观察其甲状旁腺功能是否有恢复迹象。

目标设定：若在12个月时仍需治疗，我们的目标不仅是将她的血钙维持在正常低限，更要重点评估和改善她的疲劳和“脑雾”症状。

方案升级：如果经过3-6个月的常规治疗优化后，张女士的生活质量仍无明显改善，且每日药片负担沉重，此时我们应果断启动PTH替代疗法。可以向她介绍帕洛培特帕肽等选项，解释其有望在减少甚至停用钙剂和骨化三醇的情况下，更好地控制症状并提升生活质量。

总结

2025版ESE甲旁减指南带来了三大核心转变：诊断更耐心、目标更全面、路径更清晰。其精髓在于，将治疗焦点从单一的生化指标，扩展到患者的长期生活质量和整体健康结局。掌握这些更新，能帮助我们为每一位“张女士”这样的患者提供更科学、更人性化的管理策略。

参考文献：

[1]Bollerslev J, et al. Revised European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Treatment of Chronic Hypoparathyroidism in Adults. Eur J Endocrinol.

责任编辑丨蕾蕾

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