医药反腐｜严查医药代表

医疗反腐利剑高悬，医药代表监管也迎来进一步严格化。

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纪委深挖利益输送链

查处多起医药代表围猎案件

近日，多地释放医药代表严监管信号。

11月14日，安徽省蚌埠市纪检监察网发布文章《驻市卫健委纪检监察组：以风腐同查同治守护群众健康福祉》。文章提到，驻市卫健委纪检监察组会同市卫健委、市医保局等部门建立联动核查机制，从患者反映的“人情号”“红包药”等作风问题入手，深挖背后可能存在的利益输送链条。今年以来，已查处多起医药代表围猎医务人员、套取医保基金等风腐交织案件。对查办的每起案件，均同步形成“四风”问题专项清单，努力实现“查一案、牵一串、清一片”。

在医药购销、耗材招标、医保基金使用等腐败问题易发高发领域，该纪检监察组依托医疗大数据平台，比对药品采购量与临床处方量、医保报销数据与诊疗记录，精准捕捉“异常采购”“虚假诊疗”等隐蔽线索。

除医疗反腐高压威慑之外，在医院内部机制和医药代表接待管理方面，地方也在进行“靶向治疗”。今年以来，从大三甲到基层医院，全国多地医疗机构密集发布医药代表接待管理公告，进一步规范医药代表与医疗机构的对接流程。

陕西省商洛市卫健委于近日披露，全面实施医药代表“三定两有”接待管理和“院领导接待日”制度，累计接待医药企业126家次、群众270余人次，解决问题83件，化解矛盾纠纷15起。

商洛市还建立了轮岗机制。在全市54家医疗卫生单位推行重点岗位轮岗制度，对项目建设、设备采购等8类关键岗位任职满3年的355名科室主任实行轮岗交流，有效筑牢廉政自律防线。全面推行科室主任、护士长竞聘上岗和任期管理，全市500余名中层干部重新竞聘上岗。

目前“三定两有”已成为各大医院对医药代表的统一要求。针对医疗器械药品采购问题，多地正通过“三定两有”以制束医，规范医药代表沟通行为，并在“三定两有”（定时间、定地点、定人员，有流程、有记录）基础上，进一步完善监管维度。

如近日天津市宁河区纪委监委第三派驻纪检监察组监督推动区医院制定出台《医药生产经营企业代表接待规定》，建立“三定三有”医药代表制度，“三定”即定时间、定地点、定人员，明确医药代表的工作安排，使其活动更加有序和可管理；“三有”即有预约、有记录、有反馈，做到沟通提前规划、避免随意打扰，内容详细留存、便于追溯分析，信息及时传递、形成良好互动。

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“百日行动”正在全国开展

医药代表行为是重点监管内容

医药行业生态正在经历全链条改革，单一渠道主导已成过去式，药械销售监管不再局限于医院院内场景，而是延伸至电商等全域环节，逐步形成监管闭环。

当前，医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”正在全国开展，时间持续到12月31日。在这场专项整治“突击战”中，医药代表相关行为将成为重点监管内容。

“百日行动”将重点查处定点医药机构伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售，以及职业开药人和参保人非法售卖医保药品等问题。紧盯倒卖医保回流药各关键环节，将检查中发现的药品批发企业和零售药店涉嫌伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录，药贩子、卡贩子欺诈骗保等问题线索，及时移送公安、市场监管、药监等相关部门，强化部门协同、联查联办。

此外，紧盯药品追溯码数据监测异常的开药、购药行为，结合重点监测易倒卖回流医保药品清单，重点核查远超临床合理用量违规开药、处方与诊断不匹配等可能存在协助套取医保药品的异常处方情形；违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等可能存在套取医保药品的异常购药情形。

伴随药品耗材追溯码全量采集应用时代的到来，数字化智能监管手段穿透药耗流通领域各环节，相关部门顺藤摸瓜，高效筛查异常数据、精准发现问题，对医疗腐败行为实现全天候全过程监督。

国家医保局日前发布《异常数据引发的医保基金飞行检查》，明确依托全国统一的医保信息平台，国家医保局精准查处多起异常数据典型案例。在检查过程中，医药代表相关违规操作被曝光。

检查发现，某医药代表收敛数十人社保卡，使用这些参保人身份到医院就诊，该医生明知其冒名就医，仍长期配合为其开具诊断为糖尿病、二甲双胍用药疗效不佳、建议使用司美格鲁肽的门诊复诊处方。飞检组进一步调取部分参保人历史就诊记录，发现部分参保人从未有糖尿病史或糖尿病用药记录。

制度层面，《医药企业防范商业贿赂风险合规指引》《医药代表管理办法征求意见稿》等文件发布后，医药代表的职业发展和生存环境正式迎来革新。

医药代表的转型也是整个医药产业转型升级的缩影，医药行业从传统的人情销售模式中解放出来，向着更专业、更合规、更高效的方向发展。

在带量采购以量换价全覆盖之下，药械企业传统的高毛利销售模式正遭遇空前的压力，销售和营销端传统的“人海销售战术”已无法适应新的竞争环境。对于医药代表来说，转型并不意味着生存空间缩小，而是在变革的浪潮中寻找新的立足点。

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