@乐昌人，必存！你的城乡居民医保到底保什么？

城乡居民医保

到底保什么呢？

门诊能不能报销？

住院报销比例是多少？如何报销？

用清晰表格+直白解读，把门诊、住院、大病报销等讲明白，收藏这篇，全年医保用得明明白白！

一、

普通门诊报销：

报销标准：

居民医保门诊报销

类型

报销比例

年度限额（元/年）

市内门诊

70%

300

市外门诊

70%

50

二、

门诊特定病种（简称“门诊特病”）：

1.待遇详情：55种病种覆盖

• 覆盖病种：共55种，含高血压、糖尿病、冠心病等；

• 一类病种报销标准：

医疗机构等级

报销比例

一级

70%

二级

60%

三级

50%

• 二类病种报销标准：

医疗机构等级

报销比例

一级

90%

二级

80%

三级

70%

2.办理指南：

• 申请材料：身份证/医保电子凭证、《门诊特定病种待遇认定申请表》；

• 办理渠道：“粤医保”小程序“门慢门特登记”提交申请，或到具备门特病种诊断或治疗资格的定点医疗机构办理；

• 报销方式：认定通过后，持医保电子凭证/社会保障卡在定点医疗机构直接结算，超限额部分自付。

三、

住院报销标准：

分级报销标准：

居民医保住院报销

医疗机构

起付线（元）

报销比例

年度封顶线（元/年）

一级及以下

200

90%

25万

二级专科

300

80%

二级综合

500

80%

市内三级

1000

70%

市外三级

（备案后）

1600

70%

备注：特殊人群住院起付线减半。

四、

大病保险报销：不额外缴费，高额费用有兜底报销标准：

人群类别

普通居民

特殊人群

起付标准

13000元

2600元

报销范围

符合基本医疗保险规定的累计住院医疗费用(包括门诊特定病种)，基本医疗保险报销后超过居民大病保险起付标准以上的个人自付部分(不含个人先自付部分、住院起付标准和市外就医报销比例下降的部分)纳入居民大病保险支付范围。

大病起付标准以上费用0-3万元(含3万元)

大病起付标准以上费用3万元以上

特殊人群起付标准以上符合规定的费用

报销比例

65%

75%

80%

年度限额

叠加居民大病保险累计最高支付额可达40万元。

五、

生育待遇：覆盖辅助生殖与分娩

八项核心辅助生殖技术纳入医保报销，治疗不孕不育的辅助生殖门诊费用，可以按照门诊特定病种待遇予以保障，不设起付线，在定点医疗机构所发生的符合国家生育政策规定的生育或终止妊娠医疗费用，纳入居民医保支付范围。

六、

异地就医：

1.备案与报销：

• 线上办理：微信搜索「粤医保」小程序→点击「异地就医备案」→选择备案类型→填写信息→提交（两个工作日内审核）

• 线下办理：韶关市各级医保经办窗口收到材料并确认无误后可即时办理备案登记。市民还可以在我市医保三级定点医疗机构直接办理异地转诊备案手续。

• 补办备案：如果已经在异地住院了，出院前补办，将备案的起始日期填写为入院当天。

• 异地长期居住人员可在备案地和参保地双向享受医保待遇，报销比例均不降低。其中提供个人承诺书作为备案材料的，未补齐备案材料前回参保地就医参照其他临时外出就医人员报销比例降低25%，补齐备案材料履行承诺事项后在备案地和参保地就医报销比例均不降低。

• 异地转诊人员、异地急诊抢救人员可在备案地和参保地双向享受医保待遇，报销比例均不降低。

• 其他临时外出就医人员异地就医报销比例降低25%，在参保地就医报销比例不变。

2.结算方式：

• 已备案且在异地联网定点医院就医：持医保电子凭证/社会保障卡直接“一站式”结算，个人付自付部分。

来源：韶关医保