七旬老妪子宫脱出体外引发休克，多学科联手逆转“死亡组合”

79岁的林奶奶（化名）长期忍受子宫脱垂之苦，因不愿拖累子女而迟迟未就医，直至子宫完全脱出体外，引发严重感染、脓毒性休克和急性肾衰竭，生命垂危。老人被送至暨南大学附属第一医院后，多学科团队在9天内完成生命支持与根治手术，术后次日老人即可下床行走。据悉，该院妇科高绿芬主任医师团队近期已接连收治三名需手术的高龄子宫脱垂患者，林奶奶是其中病情最重、拖延最久的典型代表。

“掉出体外的肉团”拖出致命危机

林奶奶被子宫脱垂困扰长达十余年，因观念保守和不愿给子女添负担，始终未规范就医。十余年来，老人不断脱离原本生理位置脱垂到体外的子宫严重干扰到了生活。“老人基本无法长时间步行，生活半径也就局限在家附近的小圈子里。”直到今年11月4日，她因子宫完全脱垂至体外，出现排尿排便困难，继而引发高热、尿量骤减、血压降至80/40mmHg，才被紧急送医。

入院检查显示，患者体温38.1℃、呼吸39次/分，感染指标PCT>100ng/mL，肌酐145.3μmol/L，超声提示双肾积水、输尿管扩张。“每一项数据都提示患者已处于脓毒性休克并多器官功能受损的边缘。”暨南大学附属第一医院妇科专家、主任医师高绿芬分析，其III度子宫脱垂导致输尿管梗阻，进而引发泌尿系感染和脓毒性休克。

救治被迫两步走：先抢生命，再除病根

面对危局，医院立即启动“脓毒症绿色通路”，医院的急诊科、妇科、泌尿外科、重症医学科、麻醉科等十余科室快速组成多学科团队，制定“先保命，再根治”的救治方案。

第一阶段全力稳定生命体征，经强效抗感染、抗炎及免疫支持等综合治疗，48小时内感染指标下降50%，血压回升至110-145/63-78mmHg。待生命体征平稳后，团队决定实施“经阴道全子宫切除+双附件切除+全阴道封闭术”，同时放置双侧输尿管支架解除梗阻。

“阴道封闭术充分利用了女性的自然腔道进行手术，对高龄、无性生活需求患者是最佳选择，既缩短手术时间，又避免盆腔深部感染。”高绿芬主任告诉南都记者。

专家提醒：绝经后女性切勿隐忍“脱垂”

11月17日，在多学科团队护航下，高绿芬主任医师团队仅经阴道入路，一小时完成全部手术，出血不足100毫升。术后患者生命体征平稳。

令人欣慰的是，术后第二天（11月18日），林奶奶已能在床边坐起并正常进食，感染指标显著改善，肌酐降至91μmol/L。查房时，老人笑着向医护人员竖起大拇指。

“如果老人能够在发病早期进行诊断、干预，可能连外科手术都能避免。通过电刺激、特定运动方式就能复位。”高绿芬提醒，子宫脱垂在绝经后女性中并不少见，六十岁以上老年女性群体的发病率高达40%。及时治疗，大部分可以避免手术，但若拖延至III度并引发梗阻、感染，可能迅速发展为脓毒症休克。老年女性一旦发现“下身有肿物脱出”，或伴有发热、尿量减少、血压下降等症状，应尽早就医，选择具备多学科救治能力的医院诊治。

采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城 郑少烈