老人骨折术后为啥要坚持血栓治疗？

药师——小李您好！听说奶奶手术很顺利，现在已经回家休养了，真是好消息。您说医院来电提醒复诊取药，不太想来是吗？

小李——是的药师，我最近工作特别忙，请假不容易。奶奶看起来也挺好的，这个抗血栓药一定要继续吃吗？

药师——我完全理解您的时间安排不容易。但对于髋部骨折术后的患者来说，坚持预防血栓的治疗非常重要，我给您简单解释一下您就明白了。

药师——咱们的血液在血管里是流动的，如果长时间躺着活动少，比如像奶奶这样骨折后活动大幅减少，加上老年人本身血液循环较差，腿部的血液流速就会变慢，血液容易凝固，就如河水不流动的地方容易淤积泥沙一样。

血液凝固形成血块临床上就叫“静脉血栓栓塞症”。更危险的是，如果血块脱落顺血流跑到肺部，会引起胸痛、憋气甚至更严重的后果，这种情况叫“肺栓塞”

据统计，全球每年超过1000万人发生静脉血栓栓塞症，且发病率呈显著上升趋势。我国静脉血栓栓塞症年患病率达 127. 8 / 10 万人，其中肺栓塞年患病率为 21. 1 / 10 万人，病死率为7.5%～28.45%，即我国每年每10万人中有1.5～6个人死于静脉血栓栓塞症。

髋部骨折术后是静脉血栓栓塞症的极高危人群，千万不能掉以轻心。

小李——啊？这么严重？那该怎么办？

药师——您别太担心，绝大多数情况下通过规范预防是可以避免的。预防主要有几个方面：

第一是“基础预防”：鼓励奶奶在床上多做勾脚绷脚的动作（叫踝泵运动），多喝水，家属可以帮着她适当翻身。

第二是“物理预防”：比如穿一双医用的弹力袜，以促进血液回流。

第三，也是最核心的，就是“药物预防”：也就是吃抗凝药，它的作用就像是给血液“防凝”，让血液不容易结成块，能大大降低风险。抗凝药包括：低分子肝素（需注射，住院常用）、沙班类，如利伐沙班（口服，居家常用）、华法林（口服，安全剂量范围小，需定期监测凝血功能，不常用）

小李——原来如此。那奶奶这个药需要吃多久呢？

药师——像奶奶做的这个髋部骨折手术，血栓风险会持续较长一段时间，一般推荐术后至少服药28～35天，有时甚至需要3个月。所以出院时开的药吃完了，必须得回医院让医生再评估一下，看是否需要继续开药，绝对不能自己随便停药。

小李——我明白了。那吃这个药有什么需要注意的吗？奶奶年纪大了，我们有点担心。

药师——问得特别好！为避免漏服或错服，您家可以准备一个药盒，把每天的药分好，设个闹钟提醒。如果偶尔一次忘记吃药，当天想起来就马上补上，第二天正常吃就行。如果不小心吃多了，第二天停一次就好。

主要的注意事项就是关注“出血”。因为药是防止凝血的，血液不凝固了自然就容易出血，所以偶尔可能会看到牙龈出血、皮肤有点青紫瘀斑。如果发现大便变黑或者咳血、尿血等症状，一定要去医院。

平时可以为奶奶准备软毛牙刷，告诉她刷牙动作要轻柔。奶奶行走时最好有人陪伴，避免磕碰，家里的地板尤其是卫生间地板最好放置防滑垫，避免跌倒，

这些可以一定程度上减少出血不良事件的发生。

小李——好的好的，这些我们都记下了。那还有什么需要警惕的吗？

药师——您和家人还要注意观察奶奶的身体情况。如果一条腿突然明显肿了、疼了，或者她突然觉得胸口疼、喘不上气，这些可能是血栓的征兆，必须立即去医院看急诊 。

小李——听您这么一说，我心里就有数了。看来这复诊和按时吃药还真不能马虎。

药师——是的，康复阶段的安全同样重要。您辛苦一些，陪奶奶定期复诊、按时服药，这是对她顺利恢复最大的支持。医院、医生和药师都会是你们坚强的后盾，有任何不清楚的，随时联系我们！

小李——太感谢您了！何药师，我这就去请假，安排时间带奶奶复诊。

作者：佛山大学附属第三医院 副主任药师 何芳玲