反复出现椎体骨折，只因少做了两件事

近日，骨质疏松门诊来了一位王爷爷，他拄着拐杖、系着护腰带，缓慢坐下后说自己最近又出现了背痛，平时“上厕所都困难”。这是怎么回事呢？

王爷爷的发病经过

王爷爷今年78岁，从小务农，平时以素食为主，喜欢高盐饮食，很少喝酒，15年前戒烟，否认有类风湿性关节炎、前列腺癌等疾病史。

9个月前，王爷爷在家锄地时，突然出现腰痛，难以起立和入睡。他到当地骨伤科医院就诊，磁共振成像（MRI）检查提示，腰3椎体新鲜骨折，接受椎体成形术（俗称打骨水泥）后疼痛明显缓解。术后，王爷爷开始服用钙片。

4个月前，王爷爷在锄地时又出现背痛，难以起立和入睡，于是到当地骨伤科医院就诊。MRI检查提示，胸8、胸11、胸12这三个椎体新鲜骨折，王爷爷再次接受椎体成形术。术后，王爷爷仍感背部隐痛，无法干农活，只得在家静养，并继续服用钙片。

1周前，王爷爷在无明显诱因下又出现背痛，不能正常起立和就寝，故来到我院就诊。MRI检查提示，胸10、腰2两个椎体新鲜骨折。

王爷爷反复出现椎体骨折引起了医生的注意。医生讨论后发现，出现这种情况与王爷爷少做了两件事有关。

“少”在没有定期接受骨密度检查

说到骨质疏松，人们常常会想到绝经后女性，其实，老年男性也会患骨质疏松。2018年发布的中国骨质疏松症流行病学调查结果显示，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%，其中男性为10.7%。也就是说，每10个老年男性中就有1人患骨质疏松。

老年男性骨质疏松的发生和发展，与雄激素缺乏、营养物质摄入不足（如长期吃素）、不良生活饮食习惯（如吸烟、高钠饮食）、某些慢性疾病（如类风湿性关节炎等）、长期使用促进骨丢失的药物（如糖皮质激素、雄激素剥夺治疗）和遗传等因素有关。

如果王爷爷能在60岁以后定期接受骨密度检查，就能及早发现、及早治疗骨质疏松。规范的抗骨质疏松治疗有助于提高骨密度，降低椎体、髋部、腕部和其他部位的骨折风险。

“少”在没有及时接受规范的治疗

9个月前，王爷爷出现腰3椎体骨折，即可诊断骨质疏松，除了口服钙片外，还需选择阿仑膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗等抗骨质疏松药物。

4个月前，王爷爷再次出现椎体骨折，按照《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》的标准，他属于极高骨折风险者，除了服用钙片外，还应选择特立帕肽、地舒单抗、唑来膦酸、罗莫佐单抗等抗骨质疏松药物。

由于王爷爷反复出现椎体骨折，故建议其选择皮下注射特立帕肽成骨治疗来改善骨质量、促进骨折愈合。王爷爷在保守治疗期间，要注意绝对卧床休息，坚持摄入富含钙、低钠（每日钠盐摄入＜5克）和适量蛋白质（每日每公斤体重1.0～1.2克）的平衡膳食，并注意补充钙和普通维生素D。

小贴士

看看自己是不是极高骨折风险者

骨质疏松症患者可分高骨折风险者和极高骨折风险者，其中符合骨质疏松症诊断标准的患者均属于高骨折风险者，骨质疏松症患者如合并以下一条危险因素，就属于极高骨折风险者。

□高跌倒风险或伴有慢性疾病导致的跌倒史

□双能X线骨密度测量T值＜-3.0

□24个月内有脆性骨折史

□有多发性脆性骨折史（包括椎体、髋部、腕部、肱骨近端等）

□在接受抗骨质疏松症药物治疗期间发生骨折

□正在使用高剂量糖皮质激素（每日服用泼尼松龙≥7.5毫克，超过3个月）

来源：老年健康报

文：浙江省人民医院老年医学中心主任医师 边平达

策划：郑颖璠

编辑：王千惠 杨真宇

校对：马杨

审核：李诗尧 徐秉楠