5月龄女婴术后离世，医疗过程中可能存在哪些问题？

有2个女儿，当爹的看不得这个。

以下判断全部来自于个人意见，不构成医疗建议，也可能有错误，欢迎大家指正。

目前资料太少，就看到这一张彩超的单子，如果单纯的从这个单子上来看，我觉得是没有做手术的必要的，最少不是在孩子才5个月的时候做。

那仅根据这个彩超的数据来看，这名早产儿目前主要存在两类结构性改变：一类是心房间隔的继发孔型缺损，大小约 3 毫米；另一类是冠状静脉窦上壁的局灶性缺损，最大处约 7 毫米。这两类缺损的共同点是都属于左向右分流，也就是说来自左心房的部分血液会经这些异常通道流向右心系统，导致肺循环血流略有增加，并造成心超中看到的“右房、右室稍增大”。然而分流的幅度并不大，心功能基本正常，射血分数 71%，没有出现肺动脉高压的迹象，也没有提示主动脉弓狭窄、动脉导管未闭等会在新生儿期导致急性危重循环问题的畸形。报告里明确写着“未见未闭动脉导管及主动脉弓降部缩窄”，这意味着最危险的几种大血管病变已经被排除，整体属于轻—中度的先心结构异常。

从自然病程来看，继发孔型 ASD 如果只有 3 毫米，绝大多数会在婴儿期至幼儿期自然缩小甚至完全闭合，不会引发症状，也没有在新生儿或婴儿阶段手术的必要。

而冠状静脉窦上壁的局部缺损属于“部分 unroofed coronary sinus”，比完全型轻得多，分流量较有限。部分型冠状窦缺损是否需要后续干预，关键要看右心是否随着生长出现持续性扩大、分流是否增大到 Qp/Qs≥1.5、是否出现肺循环压力升高等情况；而从报告中的数据来看，目前仅表现为“稍增大”，远未达到手术指征。

CTA的建议主要是为了进一步明确冠状静脉窦缺损的确切解剖，排除是否合并持续性左上腔静脉（这种变异在冠状窦相关畸形中较常见），并评估未来随访的重点；并不是因为当前这个孩子已经到了需要手术的程度。

所以，对这名早产儿来说，这份报告所提示的心脏情况并不构成新生儿期或婴儿期的手术指征。现阶段的最佳处理方式，是按照医嘱完成 CTA，并在儿童心脏科医师的指导下进行规律随访。通常会在1 岁前、幼儿期分别重复心超，观察 ASD 是否缩小甚至闭合、冠状窦缺损的分流是否保持稳定、右心结构是否逐渐恢复正常。

只有在分流量明显增大、右心持续扩张、出现肺动脉高压或影响生长发育的情况下，才会在 3—6 岁这个年龄段考虑择期手术修补。而以当前的超声表现来看，短期内完全不需要外科干预；绝大部分类似情况的孩子在随访中都能稳定发展，其中一部分连手术都用不上。

当然因为资料有限，不排除后续的检查中发现了其他的检查结果，认为有手术指征的必要的。但从目前这个报告来看，短期内是没有手术的必要的，即便是需要手术，也是根据孩子未来的发展情况进行择期手术，也不是当下必须要紧急做的。

但根据知友提供妈妈的发言内容，这一部分我看的很迷惑。

我很迷惑，报告里只写了一个继发性的3mm的孔。

至于另一个7mm，报告里写的是“冠状静脉窦增宽，窦壁局部回声中断，较宽处约 7.0 mm，左向右分流。”这个 7 mm 不是房间隔缺损（不是 ASD 的那个孔），也不是第二个孔。

它指的是：“冠状静脉窦（coronary sinus）窦壁不完整”造成的回声中断，也就是冠状静脉窦壁缺损 / 局部缺损（partial unroofed coronary sinus） 的表现。

换句话说：它不是房间隔缺损的孔，而是冠状静脉窦的上壁（与左心房之间）不完全存在，导致这两个腔室之间有交通。因此是 另外一种先心类型，但通常比典型 ASD 更轻。

所以我不理解是家属没有听懂医生在说什么，还是医生没看懂报告，亦或是在糊弄人？但目前只有家属的单方面信息，需要医院的其他检查结果来综合判断才能找到问题在哪里。

过既然宁波市卫健委认为这是一个重大的医疗纠纷，一般来说，市级层面往往会要求上一级（省级）卫健委或省级医疗事故技术鉴定组织参与审核、会诊或组织省级专家鉴定。

所以还要等等看最终的鉴定结果。