天津
很多患者或家属都有过这样的困惑：明明手术很成功，医生都说“肉眼看得见的肿瘤都切干净了”，可术后没多久却被告知复发了，甚至要做放化疗。这到底是怎么回事？难道手术没切干净？还是肿瘤太“狡猾”？
今天我们就把这个问题拆开揉碎了说，帮你搞懂背后的逻辑。
1、癌细胞很小，肉眼无法看见
癌细胞直径约10微米，而头发丝直径约70微米，前者比后者细7倍，肉眼无法直接观察。一个直径1厘米的肿瘤约含10亿个癌细胞，但肿瘤早期（仅几个细胞阶段），癌细胞就可能通过血液、淋巴管或周围组织浸润等途径扩散。例如，乳腺癌细胞可能通过血液循环转移至肝、肺；胃癌细胞可能通过种植转移到腹腔。这些扩散的癌细胞可能在远处器官“休眠”，待免疫力下降时重新增殖形成转移灶。因此，即使原发肿瘤体积小，癌细胞也可能已离开原发病灶。
2、手术治疗不能替代放化疗
手术是切除可见肿瘤的主要手段，包括肿瘤本身、周围被浸润的组织（如结肠癌需切除肿瘤两端5厘米以上肠管）及附近淋巴结。若术后病理显示“切缘无癌细胞”，说明肉眼可见的癌细胞已被清除，称为“根治性手术”。但手术无法处理已扩散至远处、肉眼看不见的癌细胞。此时需放化疗补充：若肿瘤分期晚（如淋巴结转移、血管侵犯），放化疗可通过药物或射线杀灭“漏网之鱼”，降低复发风险。例如，乳腺癌术后若有淋巴结转移，放化疗可将5年生存率提高。
3、目前的检测手段，难以检测到这些癌细胞
现有检测技术（CT、MRI等影像学，肿瘤标志物，循环肿瘤细胞检测）均无法精准识别少量残留癌细胞。影像学检查能发现直径5毫米以上的肿块，而少量癌细胞远小于此；肿瘤标志物（如AFP、CEA）升高可能提示肿瘤，但特异性不足；循环肿瘤细胞检测灵敏度有限，难以捕捉极微量细胞。因此，术后是否需放化疗主要基于群体数据（如某分期患者放化疗后复发率显著降低），而非个体精准检测。医生无法100%确定患者是否残留癌细胞，只能通过综合治疗降低风险。
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