经合组织尖锐批评：德国医保体系昂贵却低效

德国拥有世界上最昂贵、设备最完善的医疗保健系统之一。然而，德国的医疗水平从全球来看充其量只能算中等。投入的资源在很大程度上没有带来相应的成效。

德国在自身健康领域投入巨资，然而取得的成果乏善可陈。经合组织在其最新发布的健康报告《2025年健康概览》中，对德国进行了深入剖析。报告指出，如果缺乏更高的效率、更完善的预防措施和更明确的责任划分，德国的医疗体系将面临因自身复杂性和官僚作风而崩溃的风险。这一点在医疗保健支出不断增长方面尤为明显。

医疗基础设施投资巨大

经合组织成员国近期平均将国内生产总值的9.3%用于医疗保健，疫情前的比例为8.8%。这意味着每年医疗保健支出比疫情前水平增加了约4000亿美元。

德国的医疗保健成本尤其高昂：占GDP的12.3%，目前在全球排名第二，仅次于美国，高于瑞士。经购买力平价调整后，德国人均年度医疗保健支出约为9365美元。相比2019年的6000美元，增长了约36%！

德国大手笔的投资主要体现在密集的医疗基础设施上。德国每千人拥有7.7张病床，远高于经合组织4.2的平均水平。在全球范围内，只有日本和韩国（每千人12至13张病床）的病床密度高于德国。

德国明明在医疗保健方面投入了巨额资金，但医疗质量的提升却远未达到人们预期中应有的水平。

全科医生太少，把关不严

德国在护士和医生的供给方面也表现出色。每千人拥有12.2名护士和4.7名执业医生，远高于经合组织平均水平。然而，经合组织指出，德国只有约四分之一的医生是全科医生。因此，德国的医疗体系高度依赖专科医生。

根据经合组织的统计，专科医生比例较高的国家，例如德国、希腊或日本，人均医疗成本比那些更注重全科医生的国家高出30%。专科医疗体系更容易导致重复检查，以及卫生经济学家所说的“不协调的诊疗路径”。这意味着患者在缺乏明确指导的情况下辗转于各个专科医生之间，导致治疗重复或延误。

经合组织认为，“把关机制”是降低成本和提高质量最有效的措施之一。例如可避免的住院人数就是一项把关指标。即那些本可在门诊治疗却最终住院的病例。这包括患有糖尿病、哮喘或心力衰竭等慢性疾病的患者。德国在这三个方面均显著高于经合组织平均水平——在某些方面甚至高出50%至70%。


预期寿命没有达到投资水平

此外，德国医疗支出纵然很高，但平均预期寿命远非世界领先。德国的平均预期寿命为81.1岁，仅为经合组织（OECD）的平均水平。西班牙的医疗保健系统投入占GDP的比例远低于德国，然而平均预期寿命达到84岁。经合组织卫生专家Michael Müller 说，“考虑到德国的高投入，预期寿命的整体表现应该更好。”

经合组织专门就老年人最常见的髋关节置换手术为例, 介绍德国每10万居民中就有351例髋关节置换手术，位居榜首，比经合组织平均水平高出近70%。经合组织并不认为这个高数据表明德国的医疗资源过剩，反而指出，此类手术的高频更多是取决于医疗体系和报销刺激机制，而不是反映实际的医疗需求。

德国的医疗保健体系明明在资源和成本方面位居世界领先地位，但在医疗效果方面却只能算中等水平。经合组织为此发出警告，仅仅增加资金投入并不能改善医疗服务。明确的责任划分、数字化网络建设和更强有力的预防措施至关重要。也就是说，只有更有针对性地利用资源，才能使巨额的财政支出在未来转化为切实改善的健康状况。

新任联邦卫生部长Nina Warken正在努力改善这一现状。她计划加强全科医生的作用，并改善医疗保健系统内部的协调。全科医生将获得更高的经济报酬，药房将更紧密地融入医疗体系，而已在医疗机构强制推行的电子病历系统也将进一步推广。

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