攻邪三法 用药九要——中医利药运用精微

利药三法，攻邪之要

《素问·至真要大论》云：“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。”此乃用利药之总纲。历代医家在此基础上，总结出用利三法：驶利、温利、泻积，犹如用兵三奇，各有所主。

张从正在《儒门事亲》中明言：“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也。”然攻邪之法，贵在分明，若虚实不辨，寒热不分，则祸不旋踵。

三法分明，各司其职

驶利之法，荡涤实热

大黄、芒硝之属，性禀寒凉，力能荡涤。张仲景立大承气汤治“胃家实”，其证“痞、满、燥、实”俱备，非此骏猛之剂不能摧坚陷阵。

然《伤寒论》亦警示：“若一服利，则止后服。”此见仲景用硝黄之慎。昔钱乙治小儿急惊，用凉惊丸（大黄、芒硝等）而必佐龙脑、青黛，既清其实热，又防其伤正，深得驶利之妙。

温利之法，驱逐寒积

硫黄、乳粉之辈，性温而润，善通寒结。《局方》有半硫丸治老人虚秘，取其“温而能通”之性。此非实热之证所宜，必见脉沉迟、手足厥冷、腹冷痛者方可用之。

许叔微《普济本事方》载：“冷秘者，冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通。”此证若误用硝黄，无异雪上加霜，唯温利可解。

泻积之法，攻逐痼冷

巴豆、硇砂之流，气味辛烈，力能消坚化积。《本草纲目》言巴豆“生猛熟缓，能吐能下，能止能行”，乃斩关夺门之将。张仲景用三物备急丸治寒实结胸，正是取其迅烈之性。

然李时珍告诫：“巴豆峻用则有戡乱劫病之功，微用亦有抚缓调中之妙。”此言巴豆之用，全在剂量与配伍之妙。

辅佐六要，相得益彰

磨积化结，以棱、莪为先

三棱、蓬术（莪术），气香烈而性疏通，《开宝本草》谓其“主痃癖癥瘕”，张锡纯盛赞二者“为化瘀血之要药”。然必佐参、芪扶正，方无伤血之虞。

导引闭塞，以香、槟为使

木香调诸气，槟榔破滞气，《药性论》称槟榔“宣利五脏六腑壅滞”。东垣常用二者相配，治三焦气滞，取其“通利之性”。

温散凝滞，以姜、桂为主

干姜守而不走，桂枝走而不守，《伤寒论》桂枝汤、理中汤等方，皆以此二者温通阳气。仲景之妙，在于姜桂相合，内外兼通。

疏顺暴戾，以苏、橘为宜

苏叶辛香开郁，橘皮理气和中，《金匮要略》橘皮竹茹汤治哕逆，正是取其疏顺之功。叶天士谓：“苏橘之属，轻清流动，最解郁遏。”

补虚益气，以参、术为君

人参补五脏，白术健脾胃，东垣创补中益气汤，以此二者为君，明“治病必求于本”之旨。纵有实邪当攻，亦当“无使过之，伤其正也”。

坠下辅阳，以黑锡为镇

黑锡丹治真阳亏虚，阴寒上浮，《太平惠民和剂局方》谓其“升降阴阳，补虚益元”。此乃补中寓通，镇纳浮阳之妙法。

临证运用，贵在权变

昔有一商贾，患腹中积块，前医屡用三棱、莪术攻伐，其块不消反增赢瘦。李士材诊之，脉虚细无力，断为“积久而虚”，立一方：人参三钱，白术五钱，佐三棱、莪术各一钱，半月后块消脉和。此即《内经》“衰其大半而止”之妙用。

又有一妇人，产后便秘，医用大黄、芒硝，便通而晕厥。薛立斋诊之曰：“产后血虚，岂容峻下？”改用苏子、橘红疏顺气机，佐当归、肉苁蓉养血润肠，三剂而便通神爽。

用利之法，犹如持衡，邪正之间，务求其中。《医学心悟》云：“实而误补，固必增邪，犹可解救；虚而误攻，正气忽去，莫可挽回。”此诚千古明训。

善用利药者，必明三法之异，六要之辅，更须知常达变，活法在人。正如张景岳所言：“用药如用兵，善用者寡亦可胜众，不善用者众亦见擒。”医者能深研此理，临证自能得心应手，起沉疴于指下。#中医#​#养生#​