MDT攻坚：南昌市人民医院成功完成高难度双侧乳腺癌根治同期重建手术

近日，南昌市人民医院乳腺外七科（整形美容科）郭祯主任团队与乳腺外六科徐亮主任团队携手，成功为一名双侧乳腺癌的患者实施了高难度的“双侧乳腺癌根治术+双侧腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植乳房重建术+血管吻合术”。该手术的成功，不仅体现了医院在乳房重建方面实现的“皮瓣自由”技术优势，也充分展现了我院多学科协作（MDT）诊疗模式的卓越成效，以及在外科技术高难度与艺术性结合方面的高度自信。

祸不单行！双侧确诊乳腺癌

刘女士（化名）数年前发现右乳肿块，近来肿块逐渐增大破溃，确诊乳腺癌后进行新辅助化疗，化疗过程中左乳也出现肿块及皮肤红斑，诊断为乳腺癌，由于新辅助化疗效果不理想，双侧肿瘤持续进展，每侧病灶面积达11*13cm²，并伴组织破溃。

由于患者对乳房外形要求高，而肿瘤学条件无法满足保乳手术的适应症后，术前，郭祯主任团队及徐亮主任团队联合麻醉科、影像科、病理科、输血科、ICU进行了MDT会诊，对手术各环节进行了详细评估，根据患者病史较长，胸壁创面大，局部淋巴结黏连严重，影像检查显示受区血管条件差等情况，决定对其实施高难度的“双侧乳腺癌根治术+双侧腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植乳房重建术+血管吻合术”。

技术难点

面对患者既往反复化疗、双侧病灶广泛等多重高危因素，同期实施根治与重建手术风险较高，同时对手术团队的精准操作、麻醉管理及围术期综合支持均提出挑战。

手术面临两大核心挑战：一是彻底切除双侧肿瘤并规范清扫淋巴结，确保肿瘤根治的彻底性；二是利用患者自体组织，修复大面积胸壁缺损，同期完成形态自然、触感真实的双侧乳房重建。

“通俗一点讲”——TRAM手术就是在患者腹部取一个梭形切口，将下腹部皮肤、脂肪及腹直肌带蒂转移至胸部创面，根据对侧乳房大小及形态对再造乳房进行塑形，是一项难度较高的自体乳房再造术式。

手术中精准配合

手术过程中，两大团队分兵协作，精准配合：徐亮主任团队负责切除双侧乳房广泛病灶及黏连严重的腋窝淋巴结，郭祯主任团队则同期切取双侧腹直肌肌皮瓣（TRAM）。术中见胸壁病灶硬如磐石，腋窝淋巴结黏连融合，团队在复杂解剖中精细分离并保护重要血管神经；随后，将精心制备的TRAM皮瓣游离出腹壁下动静脉，并在显微镜下与胸外侧血管进行精准吻合，以保障移植皮瓣的血液供应。

术中患者一度出现低血压、低体温等危急情况，麻醉科徐鸣医生全程严密监护、及时调控，器械与巡回护士娴熟配合，手术顺利完成，术后患者生命体征平稳，移植皮瓣血运良好。

南昌市人民医院自2022年开展自体皮瓣移植乳房重建技术以来，已成熟掌握DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）、游离TRAM、带蒂TRAM皮瓣、KISS皮瓣、背阔肌肌皮瓣、胸外侧皮瓣等多种高难度自体重建术式，实现了乳房重建的“皮瓣自由”，能够根据患者个体情况量身定制最佳重建方案。乳腺癌年诊疗量及自体皮瓣乳房重建手术量均稳居省内首位，技术实力与手术难度已达省内领先、国内先进水平。

此次高难度手术的成功实施，是医院乳腺外科在肿瘤根治技术上“硬实力”与整形修复上“精技艺”的完美融合，更是多学科团队协同攻坚的生动印证。未来，医院将继续秉持“生命与美丽同行”的诊疗理念，勇攀技术高峰，持续强化乳腺学科群的学术影响力，推动乳腺学科医、教、研全面提升，照亮患者从生存迈向高质量生活的康复之路，为健康中国建设贡献更多力量。（林刘飞）