仅需30秒！福建这家医院实现医保商保同步结算！让理赔不再难

近日，厦门大学附属第一医院

商业保险服务中心完成服务升级，

在原有商业保险直赔服务基础上，

创新推出医保与商保的同步结算功能。

患者出院时，仅需30秒左右即可同步完成医保报销和商保理赔，彻底告别了“先垫付、后跑腿”的传统理赔模式。这一改革大幅提升了理赔效率，为参保群众带来了实实在在的便利。

“一瞬间”完成结算，患者体验便捷服务

市民王先生的父亲因脊柱变形等健康问题，在厦门大学附属第一医院接受手术并住院近一个月。出院当天，王先生在医院商保服务中心提交理赔申请，工作人员全程协助办理。在结算窗口，系统迅速完成医保报销与商保赔付的无缝对接。

“服务人员陪我到窗口办理结算，一瞬间就完成了，太方便了！”王先生感慨道。据结算数据显示，王先生父亲医疗费用总计15500余元，医保报销约1万元，商业保险进一步赔付近5000元，最终个人仅支付392.65元。

服务覆盖扩大，理赔效率显著提升

自今年7月启用以来，厦门大学附属第一医院商保服务中心已成功处理近1500例快赔、直赔案件。据院方介绍，快赔服务可实现1-3天内理赔到账，直赔服务更可即时结算。目前，该中心已与中国平安、中国人寿、中国人保等10余家保险公司完成系统对接，覆盖险种持续扩大。

“惠民保、百万医疗险和重疾险是患者咨询和理赔的主要险种，占总业务量的70%以上。”厦门大学附属第一医院副院长彭小松表示，服务中心近期还将惠民保参保人群纳入服务范围，提供权益解读、理赔指导等多元化支持。

技术驱动创新，打造“一站式”理赔新模式

此次升级的核心突破在于实现了医保与商保的自动化衔接。患者出院时，系统自动完成医保报销，并对剩余合规费用进行商保即时赔付，全程无需患者垫付或重复提交材料。

彭小松副院长强调：“这一模式真正实现了‘数据多跑路、患者少奔波’。目前平均30秒内即可完成全流程理赔，有效减轻了患者的经济与时间负担。”

未来展望：普惠金融与医疗服务的深度融合

厦门大学附属第一医院商保服务中心的实践，为全国探索“医保+商保”协同服务提供了重要样本。随着险种覆盖与服务范围的持续拓展，更多市民将享受到高效、透明的医疗费用结算服务。这一创新举措不仅提升了医疗服务体验，也为商业保险参与多层次医疗保障体系建设开辟了新路径。

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福建卫生报全媒体记者：廖小勇

编辑：李子

审核：黄美辉、刘碧华