山西参保人异地就医可线上自助备案 看病直接结算 告别来回奔波

因病情复杂需要到统筹区以外的医院诊治、出差旅行时突发急病需就医、父母到子女所在城市居住时需看病买药……这些场景时常发生。在外地能直接刷医保吗？如何办理相关手续？11月12日，省医保局发布消息，我省参保人异地就医可线上自助备案，就医时享受直接结算。

1 这些情况需备案

异地就医，是指医保参保人员在参保统筹区外的异地定点医药机构发生的就医住院及诊疗购药行为。从地域上来看，可分为省内异地就医、省外异地就医。

其中，省内异地就医，山西省城乡居民参保人员住院省内异地就医，无需办理备案，可直接结算。山西省参保职工住院省内异地就医，急诊抢救人员由定点医疗机构上传“急诊”标识后，无需备案，即可直接结算；非急诊且转诊人员视同已备案，可直接结算；异地长期居住人员住院就医，需办理异地就医自助备案后，方可不降低报销比例，直接结算。

跨省异地就医，主要有两类人群，一是跨省异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等在参保省（自治区、直辖市）以外工作、居住、生活6个月以上的人员。二是跨省临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员以及非急诊且未转诊外出的人员。山西省医保参保人员跨省异地就医，实行“先备案，后结算”，需先进行备案，方可享受跨省异地就医直接结算。备案方式主要有线上自助备案、线下医保服务大厅备案。

2 线上备案很便捷

如何线上自助备案？具体操作如下：打开微信搜索“山西医保”微信公众号，点击进入，在左下角依次点击“服务大厅”—“我的医保”；点击“授权登录”，勾选“你同意医保电子凭证使用并传达相关数据用于医保服务查询”，点击“授权查询”；在首页点击“就医费用报销一件事”—“异地就医自助备案”—“立即办理”，或者点击“我要办”—“异地就医自助备案”。其中，为自己备案，需要依次选择“参保对象”—“参保身份”—“参保地”—“确认”，这里需要注意的是参保对象、参保身份、参保地应与实际参保情况一致，否则无法备案；仔细阅读“备案告知书”，勾选“已阅读备案告知书”，点击“我已阅读并同意”；填写异地就医自助备案信息及联系人信息，点击“下一步”；仔细阅读“个人承诺书”，点击“此处签字”，在指定区域内签名后点击“确定”；确认承诺人签名及日期后，点击“确认”；页面显示“备案成功”，即异地就医为自己备案办理成功。

如果是为他人备案，在选择“异地就医自助备案”后，根据提示选择相应的选项，填写备案人基本信息，核对代办人信息；随后根据提示进行确认、签字；依次上传代办人、备案人的户口本或身份证照片，上传成功后，点击“下一步”，填写备案人异地就医备案信息及联系人信息；根据提示签字、确认、提交，页面显示“备案成功”，即异地就医为他人备案办理成功。

在首页点击“就医费用报销一件事”—“异地就医自助备案”—“查看记录”，或“我要查”—“异地备案查询”，可查询异地就医为自己备案、为他人备案的记录。

省医保局提醒，自助备案信息登记“起止日期”中的起始时间，应设置为早于实际就诊住院时间。备案后，未在备案地发生医保结算的，可线上取消备案。

3 报销比例有不同

异地就医医保支付政策有所不同。

针对省内异地就医，山西省城乡居民参保人员，不降待遇比例。山西省参保职工，异地长期居住就医人员备案成功后不降比例；非急诊且未转诊人员省内异地就医，执行参保地报销政策；急诊抢救人员由定点医疗机构上传“急诊”标识后，直接结算时执行参保地报销政策。

针对跨省异地就医，参保人员跨省异地就医，原则上执行参保地的支付政策，包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。

异地长期居住备案就医人员，办理异地就医长期居住备案后，住院治疗可享受参保地同等待遇水平，而且可在备案地和参保地双向享受医保待遇，不降报销比例；其门诊慢特病治疗，执行参保地待遇政策。

山西省城乡居民参保人员，跨省异地转诊，住院报销比例下调5个百分点；转诊人员通常由参保地有资格的医院端进行转诊备案，按参保地政策规定的报销比例执行。记者 刘涛

来源：太原晚报