毫厘之争——气道保卫战

这是达医晓护的第5779篇文章

要见识一座城市的苏醒，得看它凌晨四点的模样；而想体会生命的无常与坚韧，医院的急诊室或许能给出最真实的答案。

凌晨四点，万籁俱寂，却是急危重症悄然肆虐的时刻。十月末的这一夜，一场关乎呼吸的战役，正在急诊抢救室里无声打响。

救护车的鸣响撕裂宁静，平车上推下一名中年男子。他半坐着，氧气面罩严密覆盖口鼻，胸膛却仍在剧烈起伏，每一次吸气都伴随着沉重的喉鸣，嘴唇泛着青紫色。

“李生，咽痛发热三天，睡眠中突发呼吸困难一小时，面罩吸氧8升/分。”院前急救语速飞快。吕颜露医生目光扫过监护仪，心头一紧：在高速给氧下，血氧饱和度仅有68%，呼吸频率逼近50次/分。“四度呼吸困难，困难气道，立即准备清醒插管！”

麻醉医生刚拿起可视喉镜，还未来得及解释，一阵刺耳的警报声骤然响起——患者心跳骤停！抢救室瞬间凝固。

“心肺复苏！”吕医生迅速调整体位，麻醉医生执镜下探，然而镜头下的景象让所有人倒吸一口凉气：患者的会厌肿成球状，声门被完全遮蔽，通道仅剩一丝缝隙。

“环甲膜切开！”吕颜露当机立断。消毒、定位、切开、置管，动作行云流水。两分钟后，当呼吸机接通，氧气重新灌入双肺，监护仪上的心律逐渐恢复规律。李生睁开了眼睛。

四点二十五分，他的呼吸趋于平稳，面色转红，被紧急转入监护病房。直到这时，吕颜露才感觉到刷手服早已被汗水浸透，紧贴在背上。

守候在外的李太太终于从巨大的惊恐中回过神来，失声痛哭。这短短的十分钟，她仿佛经历了一场从生到死、又死而复生的轮回。“吕医生，只是喉咙发炎，怎么会这样？”

吕颜露轻声解释，李生罹患的是“急性会厌炎”。这种疾病起病隐匿、进展迅猛，短时间内就能堵塞呼吸道。春秋季节高发，常在深夜发作。初期症状与普通咽喉炎无异，但随着会厌急剧水肿，就会出现吞咽困难、流涎，直至呼吸困难。

“他前两天就说喉咙痛，嚼了好多槟榔都不见好……”

“一旦出现吞咽梗阻感或呼吸不畅，必须第一时间就医。及时使用足量抗生素和激素，大多数患者都能避免走到这一步。同时务必戒烟戒酒，远离槟榔等刺激性食物。”

经过系统治疗，李生的会厌水肿完全消退，顺利拔管出院。出院时，吕颜露特意叮嘱他控制体重、减小颈围——粗短的脖子本身就是气道的潜在风险。经历这场生死考验，李生决心告别不良习惯，真正开始珍惜这份失而复得的健康。

答疑时间

Q：哪些人容易得急性会厌炎？如何预防？

A：免疫力低下者、咽喉有创伤者、老年人都是高发人群。平时应注意控制血糖，保证充足休息，一旦出现症状加重尽早就医，可有效避免严重后果。

Q：有报道称年轻人因吃火锅后喝冷饮引发会厌炎不幸去世，这也是病因吗？

A：该案例中，患者此前已存在咽喉不适，辛辣与冷饮的强烈刺激诱发了严重水肿。此外，临床上有一种“急性变态反应性会厌炎”，常在接触过敏原后发作。还需注意，剧烈运动后大口饮用冰镇饮料，也可能诱发喉部水肿。

Q：得了会厌炎就必须切开气管吗？

A：并非如此。医学上将呼吸困难分为四度：一度仅在活动时出现；二度在静息状态下也轻微困难，但无缺氧表现；三度呼吸困难明显，伴有烦躁、无法平卧；四度则呼吸极度困难，严重缺氧，面色苍白、唇指发绀，必须立即建立人工气道，否则随时可能窒息。李生到院时已属四度呼吸困难，气道缝隙不足2毫米，此时环甲膜切开是挽救生命的唯一选择。

作者：深圳市人民医院

耳鼻咽喉科 吕颜露 副主任医师

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