医保薅羊毛？药店引导用医保刷日用品，你可能违法了

牙刷改叫牙科洁治器、面膜包装成医用敷料，知名药店引导消费者刷医保购买日用品，看似薅羊毛的行为，是否存在违法呢？

大家好，我是周兆成，今天我们来说说药店和消费者在涉及医保时都要注意哪些呢？

首先，我们要明确，医保基金是专款专用的。根据《社会保险法》第28条，可以知道，医保基金仅用于保障参保人员的基本医疗需求，不得用于非医疗消费。然而，目前很多企业和药店通过将牙刷、面膜等非医疗用品伪装成一类医疗器械，纳入医保结算系统。这些行为其实是属于以合法形式掩盖非法目的，均违反《社会保险法》第87条。后续将面临追回违法所得、3-5倍罚款的行政处罚，药店还可能被解除医保定点资格，失去医保结算权限。

那么生产企业作为源头，要负责吗？比如河南某公司将防晒产品备案为医用隔离垫，仅凭一类器械备案就打入2万家药店，年订单超9000万元，这种行为其实已违反《医疗器械监督管理条例》，除面临市场监管部门的罚款、撤销备案外，如果情节严重，还可能涉嫌生产、销售伪劣产品罪。

而药店方主动引导消费者刷医保购买日用品，从中分成，涉嫌骗保行为的，根据《社会保险法》，药店不仅要退还套取的医保基金，还将面临高额罚款，达到数额巨大标准，相关负责人可能涉嫌诈骗罪，面临刑事处罚。

当然，消费者群体中，不少人误以为医保个人账户是私人财产，可自由支配，但事实上，个人账户资金的使用受法律严格限制。参与套刷的消费者，可能被医保部门追回资金，情节严重的还会被罚款，甚至影响未来医保待遇的享受，切勿因小失大。

很多人觉得刷医保买日用品不算大事，但当骗保行为达到一定规模，就会升级为刑事犯罪。根据两高一部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》规定，参保人员以非法占有为目的，利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，骗取医疗保障基金支出的，以诈骗罪定罪处罚，最高可判处无期徒刑。

之前就有，兰州某药店年套刷医保600万元，河南某企业单类违规产品年订单9000万元，已远超数额巨大的刑事立案标准。一旦查实，生产企业的负责人、药店的管理者及直接责任人，将被追究刑事责任。