又一起吃沙坦药猝死！医生再三忠告：冷天吃降压药，要警惕5点！

那天急诊室推来一位中年男性，50岁出头，清晨被家人发现倒在浴室，脸色苍白、呼吸微弱。抢救无效，宣布死亡。

家属一脸茫然，反复强调他一直吃着降压药，没抽烟、没喝酒，身体一向不错。翻看药袋，我们发现他长期服用的是缬沙坦，而事发当天清晨，气温骤降至零下。这场突如其来的悲剧，又把“冬季吃沙坦药”的隐忧推到了台前。

沙坦类药物，即血管紧张素II受体拮抗剂，是常见的降压药，临床上用于控制高血压、心衰、糖尿病肾病等多种慢性病。它温和、作用持久、少咳嗽副作用，因此被广泛使用。但这类药物在寒冷天气下，确实潜藏着一些被忽视的风险。

沙坦药物通过阻断血管紧张素II的受体，抑制其收缩血管的作用，从而让血管舒张、血压下降。问题在于，冬季本身就容易引起血管收缩，尤其是清晨体温偏低、交感神经兴奋，这种时候服用沙坦类药物，会使血压骤然下降，导致脑供血不足，甚至诱发短暂性意识丧失或猝死。

临床上我接诊过数例类似个案，患者大多死于清晨或夜间上厕所时，他们的共同点是：寒冷、空腹、起床太快、药物剂量偏高。特别是中老年人，血管弹性下降、大脑调节能力减弱，血压稍一波动就可能引发致命后果。

一个值得警惕的现象是，很多人不自知地服用了双重降压机制的药物组合。有些人同时服用利尿剂和沙坦类药物，这在夏天有利于稳压，但在冬天则可能让血压过度下降，引发低灌注性脑卒中或急性肾衰。

根据《国家心脑血管病中心》2024年发布的数据，冬季高血压患者因低血压入院率较夏季高出34.2%。

除了天气因素，饮水不足也是沙坦药使用中的隐形杀手。寒冷天气里，很多人减少饮水，导致血容量下降，此时再服用利尿或扩血管类降压药，会进一步加重低血容量状态，引起头晕、乏力，甚至晕厥。

需要特别关注的是沙坦类药物对肾功能的影响。这类药物会抑制肾小球入球小动脉的收缩，从而降低肾小球滤过压。在肾功能本就不佳的人群中，尤其在缺水或用药过量时，容易诱发急性肾损伤。

2023年《中华肾脏病杂志》一项回顾性研究指出，冬季服用沙坦类药物的老年肾病患者中，约有18.7%出现短暂性肾功能恶化。

有些患者为了“多降点血压”，擅自加量或自行换药，这种做法极其危险。沙坦类药物的降压效果往往需要一段时间才能稳定显现，过量使用反而可能造成过度抑制肾素-血管紧张素系统，引起电解质紊乱，尤其是高钾血症。这种状态在无症状的情况下悄然发展，直到心律失常甚至心脏骤停。

我还想强调一个常被忽视的细节：沙坦药并不是所有人都适合。在冬季，患有严重主动脉狭窄、心动过缓、低血容量状态的患者，使用沙坦类药物时必须极其谨慎。这类人群的血压调节机制本就脆弱，用药稍不当就可能引发灌注不足性晕厥甚至死亡。

从药代动力学角度来看，沙坦类药物在老年人群体中的半衰期延长，这意味着药物代谢速度变慢，在体内累积的风险更高。特别是肝肾功能下降的高龄患者，血药浓度的波动更容易带来不可预测的副作用。

2024年《老年医学进展》的一项多中心研究显示，在体温低于10℃以下的日子里，65岁以上高血压患者因晕厥入院的风险上升41%，其中近半数与降压药物使用有关。

我曾经遇到一位70多岁的老太太，冬天每天凌晨服药后散步，某天突然晕倒在小区门口。送医后发现血压低至78/52毫米汞柱，血钾6.3毫摩尔每升，心电图显示尖T波，典型的高钾血症心律失常表现。

她的药物正是厄贝沙坦联合氢氯噻嗪，长时间未复查电解质。这个案例警示我们：冬季用药，监测电解质是刚需，尤其是钾离子变化。

很多人都将降压药视为“安全区”，忘了它也是一把双刃剑。特别是在外部环境变化剧烈的冬季，降压药的安全边界会变得模糊。血压不是越低越好，尤其对老年人来说，过度降压可能比高血压本身更危险。

2025年《中国高血压指南》已明确提出：老年人收缩压控制不宜低于130毫米汞柱，且要结合症状、靶器官状态、生活环境综合评估。单纯追求数字，忽视身体信号，是很多悲剧发生的根源。

沙坦类药物本身并不可怕，它依然是高血压治疗中的重要角色。但它需要在恰当时机、恰当剂量、恰当人群中使用。医生的职责不仅是开药，更是帮患者在用药的风险和收益之间找平衡。

我建议，进入寒冷季节后，用药方案需重新评估。如果你是服用沙坦类药物的高血压患者，记得和你的主治医生沟通，是否需要调整剂量、服药时间、是否增加监测频率。特别是有头晕、乏力、心悸等症状时，不要硬扛，可能是血压过低的信号。

有条件的患者，冬季可以考虑在清晨起床后延迟1小时服药，避免空腹状态下血压骤降。同时保持温暖、慢起床、充足饮水，都是保护血压稳定的小细节，但往往最容易被忽略。

对医生而言，每一次冬季猝死案例，都是一个沉重提醒。在多数情况下，它原本可以被避免。我们无法控制天气，但可以提前预判风险，主动调整策略。一个小小的动作，比如复查一次心电图、默默减半一个药物剂量、提醒患者多喝一杯水，可能就能挽救一条生命。

冬季是高血压并发症的“高发窗口期”，但绝不是无解难题。关键在于：不要机械化服药，更不要孤立看待血压数字。身体是一个整体，药物只是调节的工具，更重要的是根据环境、状态、症状去做动态判断。

当你看到新闻里又一位高血压患者倒在寒风中，请记得，那个名字、那个数字，其实可能就是你我身边的某位亲人。科学用药不是冷冰冰的公式，而是关乎生死的智慧。

本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。 参考文献： ［1］李志新,王志刚.沙坦类药物联合治疗高血压及其临床风险分析[J].中国医药导报,2024,21(12):158-161. ［2］张玲,刘宏伟.冬季高血压患者血压波动与降压药调整的临床观察[J].中华高血压杂志,2025,33(03):205-209. ［3］宋嘉怡,陈立国.沙坦类药物引起高钾血症的机制与监测建议[J].临床合理用药杂志,2024,17(10):75-78.