麻醉病例︱咽-会厌粘连：在Mallampati 0级气道中的一个不寻常发现

本期公众号分享的是佛罗里达大学医学院麻醉科Peter L. Kovacs教授团队发表于《Anesthesiology》杂志的病例：

在一名气道评估为 Mallampati 0级的56岁男性患者中，发现了其会厌与悬雍垂之间存在粘连。尽管存在此解剖异常，最终手术气管插管顺利。文章强调气道评估不能仅依赖Mallampati分级，必须结合全面解剖结构与功能评估，尤其对罕见变异保持警觉。

病例资料

56岁男性，拟于气管插管全身麻醉下行腹腔镜疝修补术。

诊疗经过

术前气道评估时发现患者会厌在伸舌状态下可见（属罕见的“Mallampati 0级”气道），会厌与悬雍垂之间存在粘连（图A）。

【图A 患者坐位、发“Ahhh…”音时口咽部图像】

这种“会厌-悬雍垂粘连”在临床上极为罕见，可能由创伤、放疗、手术瘢痕或先天性异常引起。但患者自述既往手术史平稳，平素无呼吸困难、吞咽困难或发声异常。

最终本次手术气管插管顺利，使用Mac 3喉镜片可清晰显露声门，术中未观察到粘连或其他解剖异常。

教育意义

01

Mallampati 0级 ≠ 容易插管：

尽管Mallampati 0级通常被认为气道条件良好，但合并解剖异常（如粘连）时，仍可能增加气道管理难度。

02

粘连可能影响喉镜视野：

会厌与悬雍垂之间的粘连可能限制会厌活动，导致喉镜显露困难，甚至造成插管失败。

03

术前识别与预案至关重要：

· 在患者呼气相评估粘连情况外，可嘱患者吸气、吞咽等动作，多方位评估，排除“假粘连”情况。

· 若术前已知此类粘连，应建议患者在择期手术前先行耳鼻喉科手术矫正。

· 如无法矫正，需备选气道方案，如纤维支气管镜引导插管。

04

无症状不代表无风险：

即使患者平时无症状，粘连仍可能在麻醉诱导或气道操作中引发问题。

05

术后随访建议：

对有症状或术中气道管理困难的患者，术后应建议耳鼻喉科进一步评估。

文献信息：

Kovacs, Peter L. M.D.1; Deutch, Zachary B. M.D.2; Castillo, Daniel M.D.3. Velo-epiglottic Adhesion: An Unusual Finding in a Mallampati Zero Airway. Anesthesiology 139(5):p 664, November 2023.

DOI: 10.1097/ALN.0000000000004643