中国心脏代谢疾病与癌症队列研究,简称4C研究,由上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授团队领衔,从2014年开始启动,到2020年3月在《美国癌症杂志》上发文。参与者来自全国十多个省份,覆盖城乡,年龄大多在40岁以上,总数13.8万多。
团队不是随便抽样,而是通过社区筛查、医院门诊和体检中心招募,确保样本代表性强。每个人基线时都测了血脂、血糖,还记录生活习惯和既往病史。
然后,每半年跟一次,电话问诊、复查血样,直到2018年结束跟踪,累计3.8年。数据分析用的是Cox比例风险模型,调整了年龄、性别、吸烟等混杂因素,算出相对风险比。
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结果直击要害:LDL-C低于1.8毫摩尔每升的群体,整体癌症发生率比正常水平高出48%。细拆开看,更扎心。肝癌风险飙到2.59倍,胰腺癌1.97倍,消化道癌1.03倍,就连结直肠癌和宫颈癌也微微上扬。
尤其是糖尿病患者,这风险叠加得厉害,高出1.5倍不止。为什么偏偏糖尿病人更易中招?
研究挖深了点,血糖乱了会干扰脂蛋白代谢,LDL-C低时,身体的免疫监视网就松懈,癌细胞更容易溜过去。反观LDL-C在3.4毫摩尔每升以上的,癌症率没什么异常波动。
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机制上,LDL-C低不是中性信号,它搅和了免疫系统。胆固醇是细胞膜的砖头,少了它,免疫细胞的信号通路就卡壳。研究引用了体外实验:低LDL-C环境下,T细胞激活减弱,抗肿瘤因子分泌少,癌细胞增殖快。
瑞金团队还联手实验室,测了血清样本的炎症标志物,像IL-6和TNF-α,在低LDL组高出20%。这跟癌症微环境有关,慢性炎症推波助澜。
别以为这只是东方人的事儿,西方队列如护士健康研究也有类似苗头,低LDL与乳腺癌风险微升,只是没这么明显。
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瑞金的4C研究填了亚洲空白,提醒我们,降脂不能一刀切,尤其是老人和慢性病患者。
瑞金后续分析,LDL-C低于1.3毫摩尔每升时,非心血管死亡率升了30%,脑血管事件也多。脑出血风险特别突出,《神经学》杂志早有报道,低50-70毫克每分升的,风险高70%;低于50的,翻170%。血管壁的弹性全靠胆固醇稳膜结构,少了它,脆性上来了,血压一冲就破。
大脑更敏感,一成五的干重是胆固醇,哈佛的队列显示,低LDL组痴呆发病早两年,神经突触密度低15%。消化系统也遭殃,胆汁酸合成少,脂肪吸收差,营养不良风险加倍。瑞金的糖尿病亚组数据,LDL-C低者,肠道癌筛查阳性率高出12%。
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LDL-C高了,坏胆固醇堆血管壁,动脉粥样硬化起步,斑块一长,心梗脑梗找上门。
中国心血管报告显示,高LDL是ASCVD头号元凶,2024年死亡病例中占四成。甘油三酯飙升,血稠心负担重,胰岛素抵抗跟上,糖尿病大门洞开。
脂肪肝、胆结石更是家常便饭,超声下肝脏亮斑点点,B超室里常见景。瑞金的队列里,高LDL组心衰风险高2倍,提醒大家,血脂管理得两头堵,别让它东倒西歪。
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那怎么控呢?2025年中国基层血脂管理适宜技术与质量控制专家建议,给出接地气的路子。先从生活方式下手,这是首选,八成效果靠这儿。
饮食上,限饱和脂肪和反式油,动物内脏、海鲜蛋黄少碰,每日总热量中饱和脂不超过7%。多嚼富纤维的菜,水果谷物上桌,植物甾醇帮排胆酸,苹果香蕉燕麦是好帮手。
瑞金的营养组数据,膳食干预三月,LDL降10%。
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中国人吃习惯,荤素搭配,蒸煮为主,油烟机转动时多想想盘子颜色,五颜六色才稳。
运动别落下,指南推有氧,游泳慢跑快走,每周150分钟,中等强度,心率到最大值的六成。4C研究里,活跃组LDL低密度稳,高密度脂蛋白升5%,心血管事件少三成。
别一下猛来,从小区遛弯起步,步数仪叮叮响,慢慢加码。
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瑞金的4C不光是数字堆砌,它桥接了代谢和肿瘤,启发全球指南更新。
控血脂,就是别让身体成战场,早管早安生。
参考资料 时间就是大脑,时间就是生命|世界卒中日 健康中国
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