南昌“十四五”：持续深化医疗保障制度改革切实提升人民幸福感

全市基本医疗保险参保589.8万人，

累计支付参保人

就医购药费用510余亿元，

全额资助70岁以上老人参保29.8万人、

新生儿参保6.8万人，

2024年全市次均住院费用

同比下降6.72%，

个人负担费用同比下降19.33%

一组组硬核数据，

勾勒出“十四五”期间

南昌医保改革的民生答卷。

“应保尽保”筑牢民生底线

医保从来不是可有可无的“附加项”，而是家庭抵御疾病风险的“安全阀”。全民医保，守护的是健康，温暖的是民心。推进全民参保，既体现了国家对公民健康权的重视与保护，更是维护社会和谐稳定的重要支撑。

“十四五”期间，南昌市以持续深化医疗保障制度改革为抓手，通过稳步扩大参保覆盖、持续增强保障力度、不断完善制度体系，为市民构筑起一道坚实的健康 “安全网”。

“多亏了医保，让我有战胜病魔的勇气和信心！” 南昌县黄马乡居民许先生正是这一政策的受益者之一。原来，生活困难的许先生因生重病住院，医疗总费用高达25.64万元。医保部门通过监测发现他的困境后，及时协助许先生认定救助对象身份，最终通过基本医保、大病保险、医疗救助 “三道保障线”，为其报销了大部分医疗费用，个人仅负担不足4万元，极大减轻了他的家庭经济压力。

数据显示，截至去年底，南昌市基本医保参保人数已达589.8万人，其中职工医保参保156.0万人、居民医保参保 433.8万人，参保率稳定在95.1%，参保人数已连续四年保持增长态势。为实现“应保尽保”，全市全面落实城乡居民基本医疗保险财政补助政策：对特困人员、孤儿给予全额参保资助，对低保对象、返贫致贫人口等困难群体给予定额资助，资助资金均从医疗救助资金中列支。全面实施70岁以上老人、新生儿、大学生资助参保政策，保障重点人群参加基本医疗保险。

在扩大参保覆盖的基础上，南昌市尤其注重对低收入群体的保障，通过数据比对、动态监测、逐个排查等方式核查低收入人口参保缴费状态，全市12.87万名低收入人口（含医疗救助对象、脱贫人口和防返贫监测对象）全部参加基本医疗保险。与此同时，充分发挥多层次医疗保障体系的作用，持续强化“三道保障线”协同发力。“十四五”期间，全市脱贫人口和监测对象住院就医5.7万人次，发生医疗费用6.4亿元，基本医保、大病保险、医疗救助累计报销5.3亿元，住院医疗费用实际报销比例82.8%。针对高额医疗费用可能带来的返贫致贫风险，南昌市建立了月度监测机制：一旦发现脱贫人口累计自付费用超上年度全省农村可支配收入50%、城乡居民累计自付费用超上年度全省农村可支配收入的情况，及时将信息推送至农业农村和民政部门，协同开展风险处置与综合帮扶，从源头阻断“因病返贫”链条。

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制度创新为医保高质量发展注入强劲动力。“十四五” 期间，南昌市全面做实基本医保市级统筹，深入拓展基本医保覆盖，扎实完善大病保险政策，精准落实医疗救助，在全省率先推出普惠型商业保险，有序推进长期护理保险，持续构建多层次医疗保障体系，让医疗保障网越织越密。

保障待遇持续加码

“每次去医院复查、治疗，都是一笔不小的开销，现在可好了，连胃肠镜检查都能报销了！”在医保服务大厅，工作人员告知克罗恩病患者秦先生，他患有的克罗恩病已被正式纳入医保慢性病报销范畴，可在医院申请门诊特殊慢性病病种待遇资格认定后，享受医保待遇。

克罗恩病等一批慢性疾病纳入医保慢性病报销清单，为广大患者送去福音。“十四五” 期间，南昌市持续优化医保待遇保障体系：职工医保门诊慢特病种从33种扩至40种，居民医保门诊慢特病种从30种扩至42种，多个病种报销限额同步提高，门诊慢特病待遇享受人数逐年递增，2024年统筹基金支出达17.2亿元，较上年增长30.0%。2024年将城乡居民在市属、市管三级定点医疗机构的住院及门诊慢特病政策范围内报销比例，从60%提至70%，直接为群众减少个人支出8354万元。

为进一步减轻用药负担，“十四五” 期间，南昌常态化落实药品耗材集采中选结果85批次。2024年在全省率先以地市牵头组织药品市级联盟集采，氯化钠等注射液平均降幅达25.4%。同时推动集采药品进公立基层医疗机构、定点民营医疗机构、定点零售药店，目前全市2306家定点医药机构纳入集采“三进”范围，让群众在家门口就能买到物美价廉的集采药。

就医负担减轻的同时，医保服务便捷度持续升级。“以前忘带医保卡得来回折腾，现在手机绑定医保码，挂号、缴费、取药一步到位，太方便了！”在南昌市第一医院，刚用医保码完成门诊结算的刘女士，对数字医保服务赞不绝口。如今，医保码应用已覆盖全市医院、药店，“少跑腿、好办事” 成为常态。更有用药安全“双保险”——今年4月1日起，南昌要求定点零售药店销售医保药品时严格执行“无码不扫、无码不采、无码不付”，确保每一盒医保药品全程可追溯。

“十四五” 期间，南昌还着力构建四级医保经办体系，打造70家“一体化服务中心”、230家“‘红小依’之家”，让群众就近能办医保业务。深化“放管服” 改革，统一政务服务事项清单、办事指南、经办流程和服务标准，简化参保登记、医保关系转移、门诊慢特病申请等环节，实现医保政务事项可网上办理。同时拓展数字应用场景，全面落地异地就医直接结算，1487家定点医药机构接入电子处方平台，38家定点医疗机构开通移动支付，在全省率先推出智能语音问答和医保钱包功能，让医保服务更高效、更贴心，把民生温度送到群众心坎上。

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生育保障提质增效

在筑牢全民医疗保障网的同时，南昌市聚焦生育友好型社会建设，在医保领域精准发力、持续加码，让生育政策红利直达万千家庭。

“现在新生儿参保根本不用跑线下，在‘赣服通’上点一点就能办，孩子头三年的保费全由财政买单，太省心了！”新晋妈妈熊女士体验完南昌新生儿医保服务后，连连点赞。这份实惠与便利，源于2024年江西省落地的新生儿医保惠民新政——符合条件的新生儿，连续三个参保年度（含出生当年）的个人缴费均由财政全额“兜底”。政策出台后，南昌迅速响应、高效落实，2024年全年累计为4.27万名新生儿办理资助参保，2025年1至9月已有25604名新生儿顺利参保，让宝宝从呱呱坠地起就拥有坚实的健康“护身符”。

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生育保障的覆盖面与保障力同步升级。我市将职工医保生育门诊费用报销比例统一提高到100%，年度限额由800元提高到1200元，居民医保生育门诊医疗费用报销按普通门诊统筹政策执行；生育住院医疗费用不设起付线，二级以下医疗机构报销比例提高到100%，三级医疗机构报销比例提高到90%。针对群众关切的辅助生殖需求，南昌进一步扩大保障范围，将9个辅助生殖医疗类服务项目正式纳入医保基金支付范围。

服务便捷度也在持续优化升级。“线上填完信息提交申请，生育津贴直接就打到卡里了，不用跑单位、不用额外交材料，太省心了！”近日，参保职工陈女士，产假期间收到了生育津贴到账通知。今年7月1日起，南昌优化调整发放方式，生育津贴直接发放至本人银行账户，让政策福利精准直达个人，切实提升生育家庭的获得感与幸福感。

从参保扩面到待遇提升，

从日常就医保障到生育友好支持，

“十四五”期间，

南昌医保用一项项务实举措、

一组组亮眼数据、一个个暖心故事，

书写着民生保障的答卷。

接下来，

南昌将持续深化医保领域改革，

不断织密医疗保障网，

让医保政策更有温度、

服务更有力度，

切实守护好全市人民的健康福祉。

来源：洪观新闻记者 万玲/文 影视部/图

编辑：梁琼 二审：刘培堃 终审：毛学文

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