80岁捐肾救儿！湘雅医院完成全球罕见手术

在跨越了80岁高龄、基础疾病、血型不相容等诸多挑战后，湘雅医院完成了一台超高难度的肾移植术。

这不仅挽救了患者生命，也为学界拓展活体供肾的年龄上限积累了宝贵的临床循证依据。

撰文 | 凌骏

今年9月底，48岁的郑先生和他80岁的父亲从中南大学湘雅医院康复出院。在经历了一台生死攸关的器官移植术后，郑先生自此用上了父亲的肾脏。

为了这台手术，湘雅医院器官移植中心前后筹备了近1年，医生们跨越了ABO血型不相容、供体高龄且有基础疾病等众多挑战。

“这是我们接诊过年龄最大的肾移植供者，再加上父子间ABO血型不相容，放眼全球都十分罕见。”湘雅医院器官移植中心副主任医师丁翔告诉“医学界”。

在供体器官严重短缺的现状下，老年捐献者的活体供肾肾移植（LDKT）正逐渐增多，但捐献者年龄多数集中在60至70岁之间。而在70岁以上的器官捐献志愿者中，实际能够成功完成活体器官捐献的比例较低，长期预后和疗效的相关系统性研究仍较为有限。

因此，湘雅医院此次手术的成功，不仅突破了活体肾移植捐献者的年龄和血型限制，也为系统评估高龄供肾的临床应用，提供了宝贵的临床循证依据。

父子二人顺利完成手术/受访者供图

80岁父亲执意捐肾

因长期高血压继发肾脏疾病，郑先生于2023年被确诊为尿毒症，自此开始定期接受透析治疗。

然而，透析严重影响了郑先生的日常生活和工作，不仅是生活质量大打折扣，其长期健康情况也不容乐观。

根据中国肾脏数据系统（CNRDS）截至2024年底的统计，我国在透析的肾功能衰竭患者总数已超过118万人，其中血液透析患者约102.7万。而血透患者5年生存率仅为33.4%。

丁翔对“医学界”表示，透析病人的长期生存率与其基础健康状况、治疗依从性及地区医疗水平等多种因素相关。但对时年48岁的郑先生而言，他更希望能回归正常生活，摆脱每周往返医院的束缚。而实现这一愿望的唯一方法，就是接受肾移植。

于是，在2024年底，郑先生和父亲来到湘雅医院器官移植中心，咨询肾移植的可能。

丁翔告诉“医学界”，根据团队的初步评估，“郑先生的病情符合肾移植标准，唯一的问题是肾源短缺。目前，我们中心有超过1000人在排队等待肾源，但每年仅能完成约100台肾移植手术，其中约40%-50%是来自亲属捐肾的活体肾移植。”

在配型环节，郑先生的父亲提出，只要条件允许，他希望能捐出自己的肾脏。在他的强烈要求下，湘雅医院器官移植中心慎重的评估了他捐献肾脏的可行性。

丁翔告诉“医学界”，除了80岁高龄，郑先生的父亲还有近10年的高血压病史，也曾因颈椎损伤接受手术。

图中左1为丁翔医生

“来到我们医院后，他又被查出患有腹主动脉瘤和髂动脉瘤。更关键的是，郑先生父亲的血型为A型，郑先生为O型，ABO血型不相容。”丁翔告诉“医学界”，“虽然随着技术发展，如今这些已不是肾移植的绝对禁忌，但多重因素叠加，也极大增加了手术的难度和风险。”

在与父子俩详细沟通，明确告知利弊和手术风险后，团队首先联合了心内科、血管外科对郑先生的父亲进行会诊，指导高血压的控制和动脉瘤的治疗。会诊意见认为通过调整降压药物，能够很好的控制捐献者血压。

此外腹主动脉瘤尚不需要外科治疗，暂不影响捐献，因此团队暂时通过了捐献者的申请。由于准备材料、申报伦理审查还需要一段时间，“我们让他们先回家等候，也正好再认真考虑一下移植的决定。”丁翔说。

一波三折的手术

2025年5月，伦理审查正式通过，郑先生和父亲重新来到湘雅医院器官移植中心。在近半年的时间里，80岁父亲捐肾救子的心愿没有任何动摇。

丁翔告诉“医学界”，“在活体肾移植的供者评估中，基于平衡器官质量与捐献者长期安全的伦理考量，健康的年长捐献者往往是比年轻志愿者更优先的评估对象。这主要是由于年长捐献者的预期寿命较短，捐献行为对其余生造成的潜在健康影响也相对有限。”

但郑父的年龄过高是绕不开的难题。“高龄肾脏”存在生理性衰退，移植后更容易出现功能延迟恢复，其剩下的单肾能否较好的维持供者自身的生理代谢需求也是个挑战。加之患者的基础病与ABO血型不相容，凡此种种，使得该案例在全球范围内都极为罕见，相关的报道极少。

为应对上述挑战，湘雅医院器官移植中心迅速启动了多学科会诊（MDT），商讨制定个体化的移植方案。丁翔介绍，多学科团队的首要步骤是先对郑父的心、肺、肝、肾及血管进行全面的影像学和功能评估。

“由于高龄，老人家的肾脏不可避免地会存在肾小球硬化、血管硬化等表退行性变，因此供肾的质量相比‘年轻肾源’也会差一点。”丁翔说，“但即使存在‘瑕疵’，我们评估它仍能满足基本的代谢需求，相较透析，能显著提升郑先生的预期寿命和生存质量。”

问题出现在腹主动脉瘤及髂动脉瘤，血管外科医生发现，老人的动脉瘤较前有所增大，已经需要进行外科干预，预防瘤体破裂和血栓脱落。

因此，团队不得不临时改变计划，由血管外科先进行腹主动脉瘤及髂动脉瘤支架置入术，随后再次让父子出院回家，建议先休养三个月，并同步接受康复治疗和随访。

“经过一番折腾，又刚刚做完手术，我们猜测他们可能会放弃此次移植，但老人家的意愿仍然非常强烈。”2025年9月初，父子俩回到医院，经团队再次评估，父亲恢复情况良好，再次评估其肾功能仍能满足捐献要求。

于是移植中心团队开始对郑先生启动“脱敏治疗”。这是解决器官移植中ABO血型不相容的标准方案，通过血浆置换或者免疫吸附快速清除受者体内的血型抗体，联合药物清除产生血型抗体的免疫细胞，避免术后发生急性排斥反应。

“在‘脱敏治疗’领域，多年来我们中心积累了大量的临床经验，目前已能将手术的成功率，做到和血型相合移植同等的水平。”丁翔说。

经过充分的术前准备，终于在9月17日，丁翔带领器官移植中心团队，为父子俩实施了同种异体肾移植术。

手术历时3小时，过程十分顺利，在开放血流后，父亲捐献的肾脏在郑先生体内即刻分泌出清澈的尿液。这一关键信号，标志着移植肾已成功恢复了功能。

据了解，术后，在器官移植中心护理团队的精心照料下，郑先生恢复迅速，肌酐水平迅速下降，很快摆脱了依赖多年的透析治疗。父亲也顺利康复，未出现并发症，各项身体指标逐步恢复正常。

刷新纪录

“捐肾救子”圆了父亲的心愿，也挽救了郑先生的生命。然而对医生而言，这更多是客观条件制约下的“无奈之举”。

相关统计数据显示，全球每年有200万人需要器官移植，但只有不到10%的需求能得到满足。在我国，目前约有30万透析患者在等待肾移植，而器官供需比高达1:30。

丁翔告诉“医学界”，供体器官的短缺，已成为移植领域面临的全球性难题。而随着社会老龄化程度加深，器官移植中“老年供者”比例越来越高。越来越多的高龄，或者合并高血压、糖尿病的“边缘供者”被用于挽救器官衰竭患者的生命。

“这种情况下，探索如何安全、有效地利用高龄供者的器官，成为扩大供者来源、缓解器官短缺的重要途径。”丁翔强调，“高龄并非供肾的绝对禁忌。”

他介绍，针对高龄捐献者，湘雅医院已建立起一套系统化、科学化的肾脏质量评估流程，涵盖肾脏功能的精密检测、术后恢复潜力预测，以及关键的病理学评估。

“此外，面对供、受者双方基础病情日益复杂的现实，如可能合并高血压、糖尿病等基础疾病，我们还依托多学科会诊制度，构建了完整的评估和决策，”丁翔补充道，“最终由多学科专家共同判断该供者是否可以捐献器官，挽救另一个生命。”

据了解，此次完成的80岁高龄供者活体肾移植，刷新了医院的纪录。作为国内早期开展器官移植的医院之一，湘雅医院早在1979年，就成功完成了湖南省第一例同种异体肾移植术。

2020年初，湘雅医院重新布局，形成了以器官移植中心为主导，涵盖重症监护、麻醉、手术室，以及呼吸、心脏、肝脏、肾脏、消化系统、儿科等的多学科协作团队，目前的移植手术成功率及术后长期存活率处于全国前列。

湘雅医院器官移植中心主任贺志军教授表示，此次手术的成功，为国内复杂肾移植手术提供了宝贵经验，也为更多终末期肾病患者带来了重生的希望。

“我们证明了，只要经过严格科学的评估和精准的个体化治疗，即便面对高龄、合并多种基础疾病的供体，以及ABO血型不相容等复杂情况，肾移植手术依然能够取得圆满结果。”贺志军教授 说。

（封面图与本文内容无关，图源锐景）

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本文来源：医学界

责任编辑：叶子

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