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——危重症患者人血白蛋白合理应用的药学干预

人血白蛋白（human albumin，HA）是一种可用于补充血液中白蛋白含量的药物制剂，其主要生理作用是改善循环血容量、维持胶体渗透压和微循环的稳定等[1]，对重症监护病房患者的疾病预后具有不可忽视的作用[2]。

一、人血白蛋白的作用原理

危重患者通常由严重炎症反应引起一个或多个器官功能衰竭，症状常表现为出血、呼吸困难、肿胀，甚至昏迷[3]，临床上常用HA改善患者的病情。HA在紧急情况下可通过维持有效血容量来发挥作用，常用于如失血性休克、脓毒症、心脏手术、急性呼吸窘迫综合征等。常用的HA溶液主要有5%、20%和25%三种浓度，其中5%HA为等渗溶液，可等体积增加血容量，主要用于治疗性血浆置换或补充血容量；20%和25%HA为高渗溶液，可成倍地扩充血容量，通常用于水肿的防治[4]。

二、危重症患者的临床应用指征

目前中国尚未制定完善且规范的HA的临床应用指南，有关人血白蛋白的浓度选择、使用时机、具体剂量、用药目标等尚缺乏统一标准及规范。对于重症患者，其身体机能相对脆弱，临床药物使用需更加谨慎。2021年由我国多位重症领域专家及循证医学专家讨论并撰写的《人血白蛋白在危重症患者应用的专家共识》为人血白蛋白在重症临床中的应用提供了大量的参考依据[5]。依据该共识，不同类型的危重患者应采用不同的人血白蛋白治疗策略，详见下表。

危重患者常见疾病的HA临床应用范围

三、加强白蛋白临床管理，保障用药安全

白蛋白的临床应用范围十分广泛，同时由于我国缺乏具有明确用药指证的临床指南，因此在临床实践中通常会发生白蛋白应用范围受限。为尽量降低上述问题的发生，医院各部门应加强合作，完善对HA药品使用的管理措施。在临床实践中，可依据指南、临床试验等循证证据完善HA的应用范围，制定用药规范（包括适应症、用药指证等），提升患者治疗有效性；药品采购部对HA的采购应严格遵守国家有关规定，并定期对药品进行严格质检，对于不合格或过期药严禁使用；药品若为患者自购，应严格审查患者提供的药品发票清单，对患者情况进行综合评价并在患者签字确认后谨慎使用。

四、总结

HA是一种从健康人血液分离提纯的有效血液制品，在危重病患者中应用广泛。在临床实际应用中，医生应加强对HA的药理认识、在符合用药指证的情况下，提升HA的用药价值，合理规范使用，提高患者预后。

参考文献：

[1].Bernardi M, Ricci C S, Zaccherini G. Role of human albumin in the management of complications of liver cirrhosis[J]. Journal of clinical and experimental hepatology. 2014, 4(4): 302-311.

[2].李正翔，刘文汐，幺改奇. 人血白蛋白在ICU中的获益[J]. 临床药物治疗杂志. 2018, 16(12): 77-80.

[3].彭良飞，蒋静涵. 人血白蛋白在危重病人的临床应用评价[J]. 临床医药文献电子杂志. 2017, 4(72): 14253.

[4].欧阳生珀，童荣生. 人血白蛋白的合理应用概述[J]. 中国医院药学杂志. 2021, 41(04): 425-429.

[5].Yu YT, et al. Expert consensus on the use of human serum albumin in critically ill patients. Chin Med J (Engl). 2021 Jul 20;134(14):1639-1654.

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