理血系列：这个通瘀血、清内热、解实证的方法，能让您浑身清爽！

在平时，我们常常会听到“上火”或者“气血不通”这样的说法。而在中医看来，这些状态如果深入发展，可能会带来很多烦恼，比如女性顽固的痛经伴有灼热感，或是身体局部莫名的刺痛和烦躁不安等。

这种状态，我们可以总结为“瘀热互结”。通常来说，这是人体感受外邪之后，如果应对不当或体质有偏，病邪就不会乖乖待在体表，反而会向内传导，与体内的病理产物如瘀血相结合，形成一种新的、更复杂的病症。那有没有合适的方子能应对这个问题呢？桃核承气汤应运而生。

在介绍方剂之前，大家可能会发现，今天不是理气系列了，而是理血系列，这意味着关于理气系列的方子告一段落。回顾以往，我们学习了越鞠丸、半夏厚朴汤以及定喘汤等等，那么我们以前学的方子又是否能跟新的系列有所关联呢？答案自然是肯定的。

“气为血之帅”想必大家都听过，所以用理气的方子来应对血病是可以的，但如果用理血的方子来针对气病，那就有可能伤人了，因为理血的方剂是以理血药为主，它具有活血、化瘀或者是止血的能力，所以如果是气病则是不合适的。另一个大家需要知道的是瘀血的形成跟温度有很大的关系，所以热、凉、寒这三个概念，大家留点印象在脑子里就可以。

桃核承气汤为理血剂，组成为桃仁去皮尖、大黄、桂枝去皮、炙甘草、芒硝，其可以逐瘀泻热，主要针对的是下焦蓄血证，症见少腹急结、小便自利、神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭、痛经，脉沉实而涩者。临床常用于应对急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。

虽然提到桃核承气汤针对的是瘀热互结的情况，但想必很多人对此也不甚清楚，所以这里就简单解释一下。大家可以把人的身体想象成一套房子，身体的下半部分，特别是小肚子那里，就像家里的下水道系统，而桃核承气汤要处理的核心问题，就是这个“下水道”。

那具体的困境是怎么造成的呢？

往往是感冒发烧这类外邪入侵“房屋”后，正邪之战过后，战场的残骸没打扫干净，于是顺着经络到达了下半身。这些残骸在里面发酵、产热，就好比下水道里积攒了油腻的垃圾，时间一久，没人清理的话，不仅会变得又黏又硬堵死管道，还会不停地冒热气。

而这种又热又堵的状态，就是它的核心病机。具体来说，“堵”的是血液，形成了瘀血；“热”则是那股沤出来的邪火。这两样东西在小肚子里搅和在一起，互相加重，就引发了一连串的反应。

这样一看，桃核承气汤就像一个专业的管道疏通剂，那么这几味药是如何发挥作用的呢？

桃核承气汤这个方子是在调胃承气汤，即大黄、甘草、芒硝三味药基础上，再加上桃仁和桂枝组成的。先看大黄、芒硝，苦寒、咸寒，能够泻热破结、治狂，大黄本身虽然可以活血化瘀，但是它的力量是不够的，所以要加上桃仁，桃仁是一个滑利之药，能够行血，就是我们一般所说的有活血化瘀的能力。但其实桃仁活血化瘀的力量也不太大，但是和大黄在一起用，桃仁配大黄，力量也是很可观的。

然后是桂枝，桂枝是解表的，但在这个方子里却不是这样的。国医大师、北京中医药大学主任医师、教授王绵之老先生认为：“《伤寒论》讲得很清楚，有寒热，有身痛，当先解表，表解了以后才能治里，而这里邪已入里，无需解表，用桂枝是取其入营血来通利血脉，并与硝、黄配合起来行瘀血。”意思是既然邪气已经入里了，那么桂枝就是来温通经脉的；而甘草也是必要的，利用它甘缓的特性，使得芒硝、大黄、桃仁以及桂枝相合而不至于下得过猛。因为虽然桃核承气汤是除有形之邪的，但也要保胃气。

那么什么情况适合用桃核承气汤呢？最关键的要抓住瘀、热、实这三个字。

在身体感受上，往往自觉小腹部胀满、硬痛，甚至拒绝按压；在全身状态上，通常伴有烦躁不安、感觉身体发热，或口干想喝冷饮等热象；还有一个非常重要的表现是舌头颜色往往是暗红色的，甚至能看到紫色的瘀点，舌苔则偏黄或干燥，脉搏摸起来则感觉有力但不够流畅，像是按在绷紧的琴弦上，这种脉称之为沉涩或沉实。

此外，我们也必须清晰地认识到哪些人或哪种状态下不适合使用这个方子。

由于其组方以活血、攻下为主，性质偏于峻烈，所以首要的禁忌就是体质虚弱之人。比如平时就感觉气短乏力、面色苍白、容易疲劳的气血两虚患者，或是畏寒怕冷、手脚冰凉、大便溏薄的虚寒体质者，他们的正气本就不足，使用此方无异于强行攻伐，容易导致身体更加虚弱；另一个绝对禁忌的人群是孕妇，方中桃仁的活血力量和大黄、芒硝的泻下作用，都有扰动胞宫、损伤胎元的风险，必须避免使用；此外，即使是体质尚可的人，如果瘀血或热邪并不严重，也没有明显的实证表现，也不应轻易选用，以免诛伐太过。这里要提醒大家一下，每个人的具体情况千差万别，使用方子前需要专业的医师来判断，切勿仅凭一两个症状就自行对号入座并冒险用药。

接下来咱们来看一个北京中医药大学教授、首都国医名师、伤寒大家郝万山老先生的医案。

有一个22岁的女孩，来找郝万山老先生来看病。她得的是什么病呢？每到月经期，她就烦躁不宁，甚至不能够在家里头呆着，不能控制自己的情绪。这个患者14岁来的月经，但从第一次来月经她就心烦意乱，急躁，以后每次月经前就坐卧不宁，然后来月经期间，她就不能控制自己的情绪，或者大吵大闹，或者乱跑乱跳，甚至光着脚到马路上去跑这些情况都是有的。不过，这个女孩月经一过，就和正常人一样，能够上学，也能够工作。

郝万山老先生认为这种情况应该先调月经，就问了一下基本情况：这个女孩每次月经都有很多血块，来之前会肚子痛、腰痛，来的时候月经也不畅快，心烦意乱，然后大便干燥，嘴里头也不是味儿，就是一种口苦的感觉。

郝万山老先生说这个情况桃核承气汤吃3付就可以了，但服用方法比较特殊：要在马上来月经的时候服药，比如服到第2付药月经来了，那么月经来的第一天，还可以把这付药（第3付药）吃完。如果说吃了3付药，月经还没来，或者将要来了，就再抓 1付，一直吃到月经来的那一天为止。药没有吃完，月经来的那一天，药还可以吃。第二天以后就不要再吃了。没想到，这个女孩吃药的第二天月经就来了，而且大便也很通，三个周期后，她基本就不怎么发作了，后来又巩固了一段时间。

医案中的女孩每次月经血块多、来前腹痛、来时不畅，这是典型的瘀血信号。同时，大便干燥、口苦，这是热象，是身体里有实火的表现。其实单凭这内热与瘀血相互勾结，大家就应该往桃核承气汤这方面来思考，更别说看完女孩的精神状态了。

经期本该是全身气血汇聚冲脉以求疏通的时期，但这个女孩的冲脉被瘀热堵塞了，气血无法正常疏泄。这股瘀热之邪没有出路，便沿着经络向上冲击，扰乱心神，人就会烦躁不安，甚至精神错乱，出现无法自控的行为。而月经一过，气血压力解除，瘀热暂时平复，心神得安，人就恢复了正常。

桃核承气汤专为下焦蓄血而设，热一泻、瘀一化，扰乱心神的根源就被铲除了。但最妙的是服药方法，专在月经将至未至、气血即将涌动这个最关键的时刻用药，就如同在敌人防线最薄弱时发起总攻，顺势而为，一举打通。这样既避免了平时过度攻伐损伤正气，又精准地解决了问题。

文章看到这里，大家是不是感觉“差一点”，好像知识点没连起来似的，但如果各位看了原文的话，想必这种感觉会轻一点：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”

“太阳不解”说的是病是怎么来的，表证未解而入里，在开头我们已经提过；“热结膀胱”说的是症状都集中在什么位置；而“其人如狂，血自下，下者愈。”说的是医案中女生的症状，也是病情变化的一个总结；“其外不解者，尚未可攻，当先解其外。”这句说的是表证未解的话是不能用桃核承气汤的，一定要先把表证解了，也算是桂枝在这个方子中能力的体现。这么一理顺，是不是就清晰多了？以后再遇到这句原文，想必大家就能很好地回忆起来桃核承气汤的方方面面。

最后提一点，虽然我们不能将桃核承气汤当作日常保健品来使用，但它却能给我们的日常养生带来非常宝贵的启发。

在饮食方面，我们可以借鉴其理念，适当增加一些活血散结或清热的食材，比如山楂、萝卜、芹菜、绿豆芽等，这有助于清解体内的瘀热；同时，保持大便通畅至关重要，这与方中大黄、芒硝通腑泻热的目的一致，我们平时可以多吃富含纤维的蔬菜水果，保证充足饮水，就能很好地维护这条重要的通路；在生活方式上，核心是让身体动起来，因为久坐不动是导致气机郁滞、血行不畅的一个重要原因。因此，规律的运动，哪怕是每天散步、打太极拳、做做伸展操，都能促进全身气血流通，防止瘀血内生。

其实很多人学习完方子之后都会想：“如果我下次碰见了类似的情况，我一定要用这个方子。”但实际上，与其等到问题形成后再去解决，不如在日常生活中就践行其思路，通过均衡的饮食、规律的运动和舒畅的情志，我们完全有能力从源头上减少问题发生的机会。