健康中国·行走河北｜把县域居民就医问题解决好

建设紧密型县域医共体是改善县域居民就医感受的关键举措。河北省2019年启动紧密型县域医共体建设试点工作，2023年3月在全省层面整体推进。前不久，河北省政府召开全省紧密型县域医共体建设工作推进会，省长王正谱主持会议并讲话，进一步推动各地强化改革攻坚，提升建设质效，真正解决好县域居民就医问题。该省医共体建设进入全面深化、加速推进的新阶段。

近日，健康报“行走健康中国”报道组赴河北省沧州市、衡水市、邢台市等地，近距离观察该省紧密型县域医共体建设成效。

牵稳县域医改的“牛鼻子”

巨鹿县地处邢台市东部、河北省中南部，位于古黄河、漳河冲积平原上，现有常住人口约32万人。2024年，巨鹿县县域就诊率达83.23%，参保人员县域内住院人次占比达81.90%，医保基金县域内支出率等指标均排在全省前列。前不久，河北省紧密型县域医共体建设工作推进会就在这里召开。

“群众满意是目标，高位推动是根本，政策配套是保障。”这是巨鹿县委书记杨振东抓县域医共体建设的心得。他表示，医共体建设是县域医改的“牛鼻子”，做好这项工作需要统筹组织、编办、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等各方面力量，破除体制机制障碍。为此，巨鹿县成立了由县委书记、县长任双组长的医共体建设推进机制，在县委全面深化改革委员会下设立改革专项小组，推进改革任务落地落实。

如今，河北省卫生健康委印发的《河北省紧密型县域医共体建设指导手册》已经成为该省各地组织推进县域医共体建设的掌上“宝典”和施工图。其列出的第一项重点任务，便是“坚持政府办医主体责任，建立由县（市、区）委书记、县（市、区）长任双主任的推进机制”。记者到沧州市南皮县、衡水市故城县等地采访时了解到，当地落实此项要求，成立了相关工作推进机制。

河北省高位推动县域医共体建设力度显著加大。河北省卫生健康委医改处处长李斌斌介绍，紧密型县域医共体建设已连续5年被纳入河北省政府重点工作任务、省委改革办重点工作任务，以及乡村振兴等重点工作任务，实现了多部门协同推进；连续3年被纳入各市党委政府领导班子和主要领导干部年度综合考核指标体系，且考核分值逐年提高。

巨鹿县医院（医共体牵头医院）院长王运波告诉记者，为实现医共体一体化管理，该县出台了多项配套政策。在人事管理上，对医共体内人事编制资源实行统一管理、统筹使用。在财政支持上，将公共卫生资金等各类财政投入交由总医院统一管理，赋予其医共体财务统筹使用权限，统一规范财务流程与标准，确保资金高效、安全、规范使用。同时，探索实行总额打包付费和结余资金奖励的支付方式改革。2025年上半年，巨鹿县医保基金县域内支出率为70.48%，位居全省首位。

看准方向就铆足劲儿干

医共体建设，目的是强县域、强基层，推动实现县域居民“一般病在市县解决、日常疾病在基层解决”。方向既定，河北省各地正铆足劲儿前行。

为实现县域医共体一体管理、上下联动，河北省推动各县（市、区）设置相应的运行管理中心。记者采访时看到，各地均在牵头医院安排固定场所，设立人力资源、财务管理、医疗质控、医保管理、信息数据等管理中心，并抽调专人负责；在相关科室统筹设立县域医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，发挥县级医院专业技术人员作用，实现“分布式检查、集中式诊断”。

在故城县医院（医共体牵头医院）院长居艳梅看来，在一体化管理的基础上推动资源下沉，提升基层的诊疗和管理能力，是医共体牵头医院主要责任之一。近年来，故城县医院投入约800万元资金，为多家乡镇卫生院升级设备。在故城县郑口镇卫生院，牵头医院下沉的专家上午在门诊出诊，下午开展临床带教、教学查房，提升了镇卫生院的服务能力，提振了基层医务人员的精气神。

前不久，故城县委书记王立峰深入调研多家村卫生室后召开专题会议，明确从县级医院选拔200名医生，以“师带徒”形式帮扶村医提升服务能力。

2024年，故城县基层诊疗人次占比达到70%。“在医共体建设前期，我们需要多承担、多付出。帮基层把能力提上去后，受益的是整个县域。”居艳梅表示，帮扶乡镇卫生院也能倒逼医共体牵头医院提升技术水平。经过几年努力，故城县医院三、四级手术占比超过65%，病例组合指数达到1.14。

为提高县域急诊急救能力，南皮县人民医院（医共体牵头医院）为各乡镇卫生院和部分村卫生室配备了12导联心电分析系统。南皮县大浪淀乡卫生院党支部书记李猛回忆，今年6月，一名新疆籍大货车司机路过该卫生院时突发胸痛，心电图提示下壁心肌梗死。医务人员立即安排患者服用心梗急救药，并通过院前急救转运将其送往县医院。患者从上车到接受急诊紧急介入支架手术，仅用32分钟。李猛介绍，今年以来，大浪淀乡卫生院通过该心电分析系统发现的7名危急值患者均得到有效救治。

在人员下沉方面，巨鹿县县域医共体在落实长期派驻至少1名具有主治医师以上职称人员至基层的基础上，创新探索亲情服务机制。巨鹿县医院选派数十名技术骨干，按“户籍地+专业”对口下沉，定期为乡亲坐诊服务。该院心内科医生李志朋是小吕寨镇小吕寨村人，他自从与小吕寨中心卫生院建立帮扶关系后，每周四到该卫生院坐诊。小吕寨中心卫生院院长武晓乐表示，截至目前，李志朋今年已接诊患者593人，带动卫生院急诊急救等能力有效提升。

协同推进就有光明未来

为进一步提升县域医共体整体服务能力，优化医疗资源配置并提高利用效率，河北省在全省范围内统筹推进两项关键举措：设立县域医共体临床服务中心，重点覆盖肿瘤防治、慢性病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗等临床领域；完善转诊会诊中心建设，构建上下联动、分工协作的县域医疗卫生服务体系。

做好上述工作，离不开技术力量的支持。南皮县委书记毕汝卫介绍，该县先后与21家京津冀三甲医院建立合作关系，定期邀请专家前来出诊、手术、教学，打造了感染性疾病科肝病门诊、口腔科种植专业科室、心外科专业科室等特色专科；定期选派医、护、技人员“组团式”进修，保证科室主任3年内进修1次，年轻医生至少拥有1年京津三甲医院进修经历。

南皮县人民医院在门诊服务中心设置双向转诊患者服务台，县域医共体会诊转诊中心已经进入规范化、专业化运行阶段。南皮县人民医院院长刘玲介绍，在这里，专人负责接待向上转诊的患者，为患者推荐具有副高级以上职称医师并引领患者前往相应门诊就诊；为住院患者开通“绿色通道”，患者可直接去病区办理住院；对于出院患者，则延伸诊疗服务，由基层医生对出院患者进行随访。

“我院还自主研发双向转诊小程序，实现转诊服务的数字化、智能化升级。”刘玲说，今年以来，县域医共体内上转患者4035人次，下转患者1235人次。同时，医院与京津冀医联体医院开通远程会诊、远程门诊。今年以来，137名肿瘤患者留在县域内接受天津肿瘤医院专家手术治疗；通过远程会诊，500余名计划外出就诊的患者留在院内治疗。

药品供应是诊疗工作的基础保障。当前，河北省正在全省范围内推进县域中心药房（集中审方中心）建设，畅通乡镇卫生院与县级医院用药衔接，完善基层药品供应配送。

故城县医院药学部副主任冯晓林告诉记者，该县医共体中心药房使用故城县医院药品招采平台总账号为各成员单位设置子账号，成员单位利用子账号每月10日、25日结合本院及村卫生室用药需求提交药品采购计划。中心药房专职药师对医共体成员单位的采购订单进行汇总，并集中审核发送。

记者注意到，在故城县、巨鹿县，多个乡镇卫生院和村卫生室的墙壁或医生诊桌上，均贴有医共体缺药登记二维码。故城县郑口镇五户村村医秘运彬告诉记者，如果遇到个性化用药，居民和医生均可通过扫二维码实时进行缺药登记，中心药房会按照临时采购流程进行采购。

紧密型县域医共体建设是一项系统工程，需要政府部门、医疗机构等形成多方联动工作格局，释放改革发展的强劲动能。“近期，我们会同省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医保局等10个部门，研究制定了支持县域医共体建设发展的14项政策措施，进一步凝聚协同推进医共体高质量发展的工作合力。”李斌斌说。

文：健康报记者 高艳坤 田少军 刘志勇 陈晓曼 通讯员 闫振刚 特约记者 贾志海

编辑：于洋

校对：杨真宇

审核：秦明睿 徐秉楠