肺结节跟新冠有关？再生医学带来肺部修复新曙光

▷ 近年来，临床肺结节的检出率明显提升，这个现象跟此前的新冠感染存在一定联系，但也受到诸多因素的影响，需要科学理性地看待。这里先说一下肺结节出现的主要原因。

一、肺结节出现的原因

▷ 1、生活方式与环境的影响：空气污染（比如 PM2.5）、吸烟、职业病（比如石棉）等长期刺激肺部，引发肺部的慢性炎症与纤维化，增加肺部出现结节的风险。

▷ 此前，《柳叶刀》有研究指出，PM1 每增加 10 微克 / 立方米，肺结节的发生率上升 18%。另外，来自中国医学科学院肿瘤医院的数据也显示，长期吸烟者的肺结节检出率是非吸烟者的 2.7 倍。

▷ 2、人口结构与体重的变化：有研究指出，60 岁以上人群肺结节检出率较年轻人高 37%，这是由于随年龄的增长，肺部的修复能力也随之下降，细胞异常增生的风险增加。

▷ 另外，现代人饮食习惯的改变，造成肥胖、糖尿病等人群持续增长，而代谢性疾病可能通过炎症反应促进结节形成。

▷ 3、新冠感染：有研究表示，由新冠病毒所引起的肺部炎症可能导致肺部的局部纤维化或瘢痕，临床表现为磨玻璃结节。并且，新冠感染后的免疫系统异常激活，也可能导致肺部组织过度修复。

▷ 由钟南山院士团队的研究也发现，新冠康复者中约 30% 在感染后 6 个月的 CT 检查中会发现肺结节，其中 82% 为良性，多与炎症修复有关。

▷ 不过，大众也不必过分担心，北京协和医院的研究显示，在新冠康复者中约 25% 会出现新发肺结节，但 6 个月后 70% 的结节缩小或消失。世界卫生组织（WHO）同样指出，新冠感染可能通过炎症通路加速已有结节的进展，但不会直接诱发恶性肿瘤。

▷ 《柳叶刀》在2023 年的研究同样指出，新冠康复者当中约 30% 会出现肺结节，但其中 90% 以上为良性，需要同时结合临床随访评估。

▷ 另外，新冠大流行后大量人群接受 CT 检查，使原本就存在的肺结节问题被发现。比如，北京有医院对 3000 例新冠康复者的追踪显示，37.6% 检出肺结节，但其中 82% 为良性，且多数在随访中稳定或消失。

▷ 国家疾控中心的数据也显示，新冠康复者肺结节检出率较疫情前提升 18.7%，但主要为磨玻璃结节，恶性比例不足 3%。

二、再生医学与肺部修复

▷ 间充质干细胞（MSCs）及其分泌的外泌体等再生医学在肺结节防治中展现出潜力，其作用机制与临床效果已得到很多权威研究的支持。以下结合具体研究成果进行分析：

▷ 一、抗炎与组织修复‌：间充质干细胞外泌体可通过分泌抗炎因子（如IL-10、TGF-β）和生长因子，抑制肺部炎症反应，促进受损肺组织的修复。

▷ 此前，江苏省无锡第五人民医院在行业期刊《Stem Cell Reviews and Reports》上发表过的临床研究显示，脐带间充质干细胞外泌体雾化治疗 COVID-19 肺炎者，能够显著促进肺部病灶吸收，缩短住院时间，且未引发明显副作用。接受治疗的肺炎者肺部病变完全吸收时间显著优于对照组。

▷ 二、抗纤维化作用‌：肺纤维化的特征是肺实质内瘢痕组织的异常积聚，导致肺组织增厚与僵硬，最终阻碍其正常的生理功能。随着状况的发展，肺部有效氧气交换的能力逐渐下降，进而引发呼吸困难、持续咳嗽与疲劳等症状。

▷ 间充质干细胞衍生的细胞外囊泡，其中的外泌体是重新有效成分，清华大学医学院等研究团队报道了其在小鼠模型和肺纤维化者中的安全性与有效性。

▷ 通过雾化吸入后，细胞外囊泡主要聚集在小鼠肺部，能够改善由博来霉素诱导的肺纤维化，使小鼠生存率从 20% 提升至 80%，还可以恢复肺容积、减轻肺损伤，提高血氧饱和度并且改善肺功能。

▷ 在本项研究中，还有24 名志愿者参与的随机单盲安慰剂对照 Ⅰ 期临床试验（MR-46-22-004531，ChiCTR2300075466）显示，雾化治疗组的安全性良好，无严重不良反应。

三、小结

▷ 事实上，肺结节检出率上升主要跟筛查技术进步、环境因素，以及老龄化、肥胖率等有关，新冠感染可能通过炎症修复机制导致部分康复者出现肺结节，但这类结节多为良性，且恶性风险极低。

▷ 权威研究和指南均强调，理性随访、科学评估是关键。大众应该避免恐慌，在医生指导下制定合理管理方案，同时关注控烟、空气污染防护等长期健康策略方为上策。

注：以上图文内容来源网络，仅供学术交流，侵权删