续缴有奖励，断缴不划算！针对居民医保疑问，山西省医保局权威解答

我省2025年度居民医保参保缴费火热进行中，不少居民对新实施的“连续参保激励、断缴约束”政策格外关注。11月3日，为帮大家快速搞懂政策要点，省医保局梳理了几组高频问答，让城乡居民参保、享待遇更省心。

问：连续缴纳居民医保，能拿到啥奖励？

答：2025年起，连续参保的居民可享两大奖励，且累计提高总额度不超过8万元：

一是“年限奖励”：连续缴满4年，之后每多连续参保1年，大病保险最高支付限额提高3000元。比如连续缴费5年，大病报销上限比刚参保时多3000元，缴费6年则多6000元，以此类推。

二是“零报销奖励”：当年没使用医保基金报销的参保人，次年大病保险最高支付限额直接提高3000元，健康参保也能为未来“攒保障”。

问：断缴后再参保，之前的连续缴费年限还算数吗？

答：不算数。断保后再次参保，连续参保缴费年数会重新计算。比如之前已连续缴费3年，断缴1年后再参保，连续缴费年限需从重新参保当年开始，之前的3年不纳入新的连续缴费周期。

问：没按时参保或断缴，会影响医保待遇吗？有啥具体影响？

答：除新生儿等特殊群体外，2025年起未在集中参保期参保或未连续参保的，会面临两大待遇影响。

首先是“待遇等待期”：断缴会有3个月固定待遇等待期，等待期内看病产生的医疗费，医保不报销；且每多断保1年，会再增加1个月变动等待期，断保时间越长，等待享受待遇的时间越久。

其次是“费用自担”：断保期间无论发生何种医疗费用，均不纳入医保统筹基金支付范围，全部需个人承担。

问：断缴后再参保，大病保险的额度会下降吗？

答：会下降。每断保1年，大病保险最高支付限额就降低3000元，且累计最多降低8万元。比如断缴2年，大病报销上限会比连续参保时少6000元；断缴时间越长，大病保险最高支付限额会按累计上限降低8万元，对大病医疗保障影响较大。

问：断缴后想补缴，能修复断缴带来的等待期吗？补缴有哪些规定？

答：可以补缴修复，但需注意这些规定：

一是补缴金额：按当年参保地的个人缴费标准缴纳，补缴费用由个人承担。

二是等待期修复：每多补缴1年，可减少1个月变动待遇等待期，但连续断缴4年及以上的，即便补缴，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和也不少于6个月。

三是费用报销：即便补缴，断保期间发生的医疗费用，仍不纳入医保统筹基金支付，无法报销。

问：目前有哪些便捷的医保缴费渠道？

答：为方便居民缴费，目前开通了线上、线下多种渠道。线上可通过微信、支付宝、合作银行APP等进行缴费；线下可前往社区、村委会，或合作银行网点（如工商银行、农业银行等）现场缴费，大家可根据自身情况选择合适方式。

来源：山西晚报