比“坏胆固醇”更危险？这4类高风险人群建议尽早筛查

提到心血管健康

很多人首先想到的可能是

“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇)、甘油三酯

以及总胆固醇这些常见体检指标

然而

最新一项涉及近290万人的研究

揭示了一个容易被我们忽视的指标：脂蛋白(a)

其对心血管风险的推动作用可能超过“坏胆固醇”

以下4类高风险人群建议尽早筛查

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脂蛋白(a)：被忽视的"血管杀手"

2025年4月，北京大学公共卫生学院发表于国际期刊的一项研究，通过对我国30个省份290万体检人群的大数据分析，揭示了一个关键健康信号——我国人群脂蛋白(a)水平普遍偏高，且其升高与动脉粥样硬化、心脑血管疾病风险密切相关。

研究数据显示，脂蛋白(a)的最高“警戒线”为30毫克/分升。

与以下三类血管病变风险显著相关

脂蛋白(a)是一种由低密度脂蛋白(LDL)与载脂蛋白(a)结合形成的复合脂蛋白，其结构特殊且功能复杂。

研究表明，脂蛋白(a)水平升高是动脉粥样硬化的重要独立危险因素，与以下三类血管病变风险显著相关：

颈动脉斑块：脂蛋白(a)升高会加速颈动脉内膜增厚，促进斑块形成；

亚临床脑梗死：通过核磁共振评估，脂蛋白(a)水平与脑动脉微小梗死灶数量呈正相关；

冠状动脉钙化：脂蛋白(a)升高会加剧冠状动脉钙化积分(反映冠脉粥样硬化程度)，增加心梗风险。

更值得警惕的是，脂蛋白(a)升高不仅与动脉粥样硬化直接相关，还可能加重心衰，跟主动脉瓣硬化/钙化及狭窄等问题密切相关，堪称“心血管系统的多面杀手”。

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以下4类高风险人群建议尽早筛查

脂蛋白(a)水平出生时即已基本定型，后天环境(如饮食、运动)对其影响较小。

由于脂蛋白(a)主要由遗传决定，在无特效药物干预下，无需常规定期检测，但推荐成年人进行一次检查。检查脂蛋白(a)很方便，和普通的血脂检查一样，只需要抽一点血即可。

以下4类高风险人群建议尽早筛查。

高风险人群

有脂蛋白(a)升高家族史者：直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)若已知脂蛋白(a)水平偏高，建议尽早检测以评估自身风险。

早发心脑血管疾病家族史者：亲属中有人在50岁前患心梗、脑梗等疾病，需通过脂蛋白(a)检测排查潜在致病因素。

确诊家族性高胆固醇血症者：家族性高胆固醇血症也是一类遗传性疾病，突出表现是低密度脂蛋白胆固醇的水平从年轻时就显著异常升高(常>4.7mmol/L)，这类患者合并脂蛋白(a)升高的比例高达30%～40%，需同步监测。

无传统危险因素的心脑血管患者：部分患者无高血压、高低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病等“传统致动脉粥样硬化因素”，但仍出现心梗、脑梗，需重点筛查脂蛋白(a)等“新兴风险指标”。

注意：

女性与老年人：女性因雌激素保护作用减弱(绝经后)、老年人代谢功能下降，脂蛋白(a)水平略高于年轻男性。

合并代谢疾病者：如糖尿病、肾功能不全者，脂蛋白(a)升高风险增加。

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血脂管理除了脂蛋白(a)

这些指标同样关键

血脂健康需综合评估多项指标，以下是临床关注的核心靶标：

首要靶标：低密度脂蛋白胆固醇

被称为“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化的核心驱动因素，需严格控制。

推荐目标值：

低危<3.4mmol/L；

中、高危<2.6mmol/L；

极高危<1.8mmol/L且较基线降低幅度>50%；

超高危<1.4mmol/L且较基线降低幅度>50%。

次要靶标：非高密度脂蛋白胆固醇

即总胆固醇减去“好胆固醇”，能更全面反映致动脉粥样硬化脂蛋白水平，尤其适用于糖尿病、肥胖等代谢异常人群。

残余风险指标：

脂蛋白(a)以及富含甘油三酯的胆固醇

当低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇控制达标后，若仍出现心脑血管事件，需关注脂蛋白(a)等“残余风险”指标，其中富含甘油三酯的胆固醇(如乳糜微粒、VLDL残粒)近年被证实与动脉粥样硬化密切相关。

注意：

尽管脂蛋白(a)主要由遗传决定，但通过早期筛查(尤其高风险人群)，结合对低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇等指标的综合管理，仍能有效降低血管病变风险。

健康的生活方式也是辅助降低总体心血管病风险的重要手段，平时应尽量做到：坚持低盐、低脂饮食，戒烟戒酒，不熬夜，生活有规律，加强有氧运动，控制好体重，保持良好的心态等。