2026年度北京普惠健康保正式上线

健康人群自付费用起付线由30404元降至15000元、特药责任报销比例提高5个百分点、新增九折购药折扣权益……昨日，2026年度“北京普惠健康保”正式开放参保。北京青年报记者从2026年度“北京普惠健康保”上线发布会上了解到，2026年度“北京普惠健康保”保费仍维持195元/人/年，累计保额升级至350万元。据悉，作为北京市唯一一款由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，“北京普惠健康保”始终坚守“普惠公益为核心、便民利民为根本”的初心，凭借低门槛、高保障、广覆盖、理赔快、服务优的特点，成为千万北京市民心中的暖心“小医保”，4年累计参保超1500万人次。

据介绍，2026年度“北京普惠健康保”通过“一降、一扩、一提、二增”全面优化产品保障内容，每一项升级都精准响应市民需求，让“普惠”的温度传递到更多家庭。

“一降”体现在理赔门槛降低，健康人群自付责任起付线由30404元降至15000元。个人自付费用在15000元至30404元之间的部分报销25%，进一步降低理赔门槛，惠及更多人群。经大病保险报销后，个人自付费用在30404元以上部分，健康人群仍然报销80%，特定既往症人群报销40%。

“一扩”体现在特药保障范围进一步扩大，病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种。其中，国内特药57种，海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种，让老百姓在家门口就能“买得到、用得上、用得起”全球创新药，提高药品可及性和可负担性，有效满足群众用药需求，支持医药创新发展。

“一提”指的是在特药责任报销比例上，提高5个百分点。健康人群、既往症人群报销比例分别由60%、30%提高至65%、35%，让更多参保人在使用特药时能多报销、少负担，减轻用药压力。

“二增”是健康服务持续调增，一方面新增线上线下九折购药折扣权益，日常购药更实惠，切实降低群众用药成本；另一方面对三年连续参保且无理赔的“忠实用户”的专属服务，新增体重管理年精选设备，可从体重秤和水杯二选一，让服务更贴心、更实用。

更加值得关注的是，对近三年连续参保且无理赔参保人的专属服务，也进一步升级，不仅医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由15000元降至5000元，特定既往症人群免赔额由20000元降至15000元；还可继续享受一年一次的免费专属健康服务，包括家庭急救包、日常小药箱、健康体检筛查、牙科检查洁牙、中医按摩调理和体重管理年精选设备（体重秤/水杯），可任选一项免费体验。参保人可以关注“北京普惠健康保”微信公众号，按需领取使用。

据悉，2026年度“北京普惠健康保”参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日。即日起，市民可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，线上投保；还可在支付宝、“京通”小程序等渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保；还可通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行等银行的在京线下营业网点投保。

北青报记者了解到，“北京普惠健康保”自上线以来，参保人数和受益人数逐年稳步增长，累计参保超1500万人次，获赔超34万人次。单笔最高赔付76.11万元，如一场“及时雨”，为身陷巨额医疗支出困境的家庭卸下千斤重担；单人最多23次赔付记录，体现出对长期病患的持续守护，用稳定的支持为他们撑起长期治疗的“保护伞”；最大赔付年龄为104岁，最小赔付年龄不足一个月，真正成为全年龄段参保人的坚实补充保障。

本组文/本报记者解丽

·释疑·

什么是“北京普惠健康保”？

“北京普惠健康保”是北京市唯一政府指导的普惠型商业补充医疗保险产品，俗称为基于医保的第三重保障。紧密衔接基本医疗保险，在基本医保的基础上进一步做补充保障，为参保人减轻高额医疗费用负担。

经医保报销完的自付、自费费用，就可以通过“北京普惠健康保”来进行补充报销。不仅保障医保范围内的自付费用，还突破医保目录限制，将自费住院费用和部分高额特效药、靶向药纳入保障范围。凭借低门槛、高保障、广覆盖的特点，成为千万北京市民心中的暖心“小医保”。

哪些人可以参保？

参保人群不限年龄、户籍、职业以及健康状况，凡是北京市基本医保的参保人、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民、中央公费医疗人员、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（包括征地超转人员、医疗照顾人员、离休人员、军休人员），皆可参保、可理赔。

可用医保个账为家人支付保费吗？

可以。北京职工医保参保人可使用医保个人账户资金为本人和符合条件的配偶、父母及子女购买“北京普惠健康保”，实现“一人个账，全家参保”，流程更简便，操作更省心。

累计保额是多少？

2026年度“北京普惠健康保”提供累计保额350万元，保障责任及对应保额如下：医保内自付责任保额100万元；医保外住院自费责任保额100万元；特药1—国内特药责任保额50万元；特药1—海外特药责任保额50万元；新增“特药2”责任保额50万元。

参保人需持有2026年度“北京普惠健康保”有效保单，方可正常享受今年新增的“特药2”责任（保额50万元），待2026年度“北京普惠健康保”保障正式生效后，参保人可在个人中心查询“特药2”责任电子凭证。

连续参保有哪些优待？

近三年连续参保且无出险记录的参保人，自费起付线更低：健康人群由15000元降至5000元、特定既往症人群由20000元降至15000元；还可享受“六选一”的专属健康管理服务。除了牙科口腔、中医调理、健康检查、急救包、小药箱等，今年还新增了体重秤和水杯等，选择更丰富。同时，连续参保人员的健康状况以首年参保时为准，即首次参保为健康人群，连续参保期间罹患特定既往症，仍可按健康人群待遇标准获得更高的赔付。

如何进行理赔？

“北京普惠健康保”持续主动快赔，对于本市医保参保人，符合赔付的案件会主动发短信提醒理赔，参保人无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，即可获赔。

从快赔上线至今，赔付案件量中快赔占比89%，赔款最快1-2个工作日到账，大幅缩短了理赔周期，让参保家庭在急需资金时能及时获得支持，有效缓解医疗费用带来的经济压力。