当古人用“金针拔障”在瞳孔后方进行一场惊险的豪赌时,他们或许无法想象,千年后的今天,根治白内障只需一盏茶的功夫。从赌上性命的冒险,到轻松快捷的微创手术,人类对抗白内障的历史,正是一部用勇气、智慧与科技写就的重见光明史诗。
古代“针拨术”:瞳孔后的冒险
在古代,人们已经观察到白内障会导致瞳孔区发白、视力丧失。古印度、古埃及和古希腊的医生们开始了最早的尝试——白内障针拨术。
· 原理:这种方法并非取出混浊的晶状体,而是用一根细针将整个晶状体从光路通道(瞳孔区)推入下方的玻璃体腔内,让光线得以重新进入眼内。
· 效果与风险:患者虽能重见光明,但因为眼睛失去了调焦功能,无法恢复精细视力。更严峻的是,这项操作风险极高,极易引发感染、出血甚至视网膜脱落,堪称一场以彻底失明为赌注的“勇者游戏”。唐代文学家刘禹锡笔下记载的“神医”故事,正是这一技术的东方见证。
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18世纪里程碑:白内障摘除术 从“推开”到“取出”的革命
· 核心突破:通过角膜边缘的切口,成功将整个混浊的晶状体完整取出,这种方法被称为白内障囊外摘除术,实现了从“将晶体推入眼内”到“将病变组织取出眼外”的根本性转变。
· 历史意义:与针拨术相比,摘除术解决了晶状体在眼内移位可能带来的长期并发症,视力恢复效果也更可预测。尽管受时代技术所限存在切口大、愈合慢的不足,但正式奠定了 “取出混浊,恢复透光” 这一现代白内障手术的核心思想。
20世纪伟大创举:人工晶体的诞生
摘除白内障后,眼睛变成了高度远视(约+1100度),患者需佩戴厚重如酒瓶底的眼镜,极不方便。二战期间,英国眼科医生哈罗德·雷德利从受伤飞行员眼中嵌入的飞机舱盖碎片获得灵感,于1949年成功植入首枚人工晶体。
尽管初期备受争议,但这一创举无疑是眼科史上最伟大的里程碑之一。它意味着,白内障手术的目标从“复明”升级为“视觉重建”。
20世纪60-80年代技术飞跃:超声乳化实现微创
然而,传统的大切口手术与精致的人工晶状体之间,仍存在一道鸿沟。直到1967年,美国医生查尔斯·凯尔曼从牙科超声波洁牙机中获得灵感,带来了革命性的解决方案——超声乳化白内障吸除术。
· 原理:该技术通过一个仅2-3毫米的微切口,将超声探头伸入眼内,利用高频超声波将混浊的晶状体核精确“震碎”,并同步吸出。
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三大革命性优势
微创:切口极小,无需缝合,组织损伤小,术后恢复快。
安全:手术时间大幅缩短,并发症风险显著降低。
精准:为新一代可折叠人工晶状体的植入提供了理想条件,真正实现了微创与功能恢复的结合。
超声乳化技术将白内障手术从一项需要住院的“大手术”,彻底转变为门诊即可完成的精准微创手术,由此迅速成为全球主流术式,至今仍是白内障手术的黄金标准。
21世纪精准医疗:飞秒激光引领“无刀”智能手术时代
迈入新世纪,白内障手术领域迎来了一位精准的“机器人助手”——飞秒激光。这种以万亿分之一秒为单位的超短脉冲激光,在计算机的精确指挥下,正悄然改变着手术的形态。
它的核心角色,是替代传统手术刀与部分超声能量,以“光”为刃,精准完成手术三大关键步骤:
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三大关键步骤
制作角膜切口:实现微米级精度的切口,创伤更小、闭合更好。
撕囊:在前囊膜上撕开一个位置、大小都近乎完美的圆形开口,为后续晶体植入提供理想基座。
预劈核:先将硬化的晶状体核预先分割成小块,使后续的超声乳化步骤更轻松、更安全。
它标志着白内障手术进入了“无刀”和“智能化”的时代。手术的可预测性、精准性和安全性因此得到质的飞跃,尤其为复杂病例提供了更优的手术选择。
未来已来:屈光性白内障手术,从“看得见”到“看得好”
如今,白内障手术已实现从“复明手术”到 “屈光性手术” 的跨越。目标不再仅是移除混浊晶体、重见光明,更是通过一次手术,为患者实现优质、稳定、甚至超越以往的视觉质量。
· 功能性人工晶状体:可以选择植入多焦点人工晶状体,同能同时看远、看中、看近,一并解决白内障和老花眼问题;植入散光矫正型人工晶状体,精准矫正角膜散光;甚至还有可调节焦距的“连续视程”晶状体,提供从远到近无缝衔接的视觉体验,减少眩光,更接近自然视觉。
· 个性化方案:量眼定制的精准手术,基于术前精密的生物学测量数据和规划,医生可像“量体裁衣”一样,为每位患者定制手术方案。从晶体选择到手术设计,都围绕个人用眼需求和生活习惯展开,以达到理想、可预测的术后视觉。
回望这段历程,它不仅是手术技艺从粗暴走向精密的演变,更是医学理念从“重见光明”到“享受优质视觉”的深刻升华。这束科技与人文交织的光芒,既照亮了无数人模糊的视界,也映照着医学始终不变的初心:以智慧拓展生命的可能,以温度守护生活的品质。
撰稿 | 病房医生 方彦程
审稿 | 合肥普瑞眼科医院白内障、青光眼专科主任 江军
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江军 主任医师
· 安徽省医师协会眼科分会委员
· 安徽省眼健康协会眼科分会委员
擅长:白内障超声乳化手术,屈光性白内障联合高端晶体植入手术,复杂性白内障手术,常规青光眼手术,青光眼房角切开手术(MIGS),青光眼白内障联合手术(大、小青白手术)。
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