总以为夜尿多是肾虚？真正的祸根，其实是这2种病

王叔48岁，最近总是半夜被尿意叫醒，起床两三趟，白天犯困。他先把锅甩给“肾虚”，把各类“补”的东西都试了个遍，钱花了，夜里仍旧得往卫生间走。门诊里，像他这样把夜尿当作“虚”的信号的人并不少见。按现代医学的叫法，夜尿并不是一个病名，而是一种症状：在主要睡眠时段醒来排尿，每次排完还要继续睡，通常当次数达到两次以上且影响休息，才算值得处理——这个定义由国际控尿学会在2019年更新，更强调“睡眠期”这个前提，需要靠排尿日记来量化。

为什么半夜老得去厕所？多数人的根源，并不在“肾虚”，而常常落在两类明确的疾病上。第一类是“上游产得太多”——睡着后身体把尿做多了，其中一个常见原因是阻塞性睡眠呼吸暂停。打鼾憋气时胸腔压力剧烈波动，心房被牵拉，促发心房利钠肽释放，肾脏随之排出更多钠和水，夜里尿自然就多；不少研究提示，一旦有效戴上持续气道正压（CPAP），夜尿次数会随之下降。对这种关联和机制的阐释，2022—2025年的综述与研究已反复提到，这是当前的主流认识。

第二类是“下游装不住、排不净”——中老年男性里最常见的就是良性前列腺增生导致的排尿道阻力增加。夜里膀胱一胀就醒，或者残余尿多、容量变小，几百毫升的尿分成几次排。泌尿外科学会2023年修订并发表于2024年的指南把夜尿列为男性下尿路症状的重要组成部分，强调先评估、再个体化用药或手术；泌尿外科学会2024版指南也明确，男性夜尿往往是多因素叠加，其中前列腺相关阻塞与膀胱功能改变常常并存，需要分型管理。

莫要凭无端猜测来判定自身所属类别，而应依据切实依据与理性分析，精准认清自己究竟归属于哪一范畴。最省事也最可靠的，是连做2–3天“尿量—时间—饮水”的小本记录。若察觉夜间尿量在全天尿量中所占比例出现异常偏高的情况，这往往是“夜间多尿”的一种提示。目前常用的判定是：≥65岁的人，夜间尿量占全天超过三分之一；

他白天也困、开会老打盹、家人说鼾声像电钻。我们更倾向先排查睡眠呼吸暂停：做一个夜间睡眠监测，如果确诊，规范使用CPAP往往既让睡眠更稳，也会让夜尿“顺带”好一些。这不是保证，只是基于近年的循证结论：治疗OSA可降低夜间尿量与排尿频次，受益幅度因人而异。

而对有排尿费劲、尿线细断续、总觉得排不干净的男性，思路就不同了。评估前列腺相关问题，一般会借助症状量表展开初步衡量，再辅以体检、残余尿测定。若有必要，还会运用影像检查或内镜技术，以便更精准地了解状况。药物上，α受体阻滞剂常作为首选，有适应证时叠加5α还原酶抑制剂；疗效不佳或合并并发症时，才考虑微创或外科方案。做不做、怎么做，看症状困扰、风险与个人偏好，指南只是“路线图”，不作效果承诺。

也有人问：那我能不能只靠少喝水？晚饭后减少大量饮水、酒精与含咖啡因饮品，睡前抬高小腿、晚些时候再排一次尿，这些生活调整都值得一试；但若背后的病因没处理，就像拿拖把对付天花板漏水，只能权宜。记录仍然重要，因为它既能帮助医生判断是“夜里做多了”（夜间多尿），还是“装得少/排不干净”（膀胱或出口问题），也能监测干预后有没有实质改善，这是近年多学科共识的基础操作。

还有两点容易忽略。其一，夜尿并非男性专属。女性也会因为睡眠呼吸暂停、晚间利尿剂使用、下肢水肿回流、过度活动膀胱等出现夜尿，思路同样是查因——只是没有前列腺那一环。其二，把夜尿等同“肾病”或“肾虚”都不准确：前者需要实验室和影像证据才能诊断，后者属于另一套医学体系的概念，不等于现代医学的肾功能问题。无论采用哪种医疗体系，避免夸大和过度承诺，是对健康最起码的负责。

夜里老起夜，最常见的祸根其实是睡眠呼吸暂停导致的“夜间做多了”，以及男性中的前列腺增生让“装不住/排不净”。先用小本记录把情况看清，再有针对性地找睡眠或泌尿专科解决，往往比一味“补肾”更省力也更靠谱。