喉咙一发现癌，食管、胃就跟着响警报？早期咽癌的“高分”生存率背后，藏着一个被忽视的致命真相！

打开百度APP畅享高清图片

在癌症治疗领域，医生和患者都渴望“早期发现、早期治疗”的完美剧本。对于口咽癌和下咽癌（我们统称为咽喉癌）这两种头颈部的恶性肿瘤来说，现代医学已经能很好地实现局部控制。特别是当病变处于Tis、T1、T2/N0等早期阶段时，通过手术或放疗，患者的**疾病特异性生存率（DSS）**几乎可以达到满分 。

但一份来自日本的最新临床回顾性研究却给出了一个令人心惊的结论：尽管早期咽癌的局部治疗效果极佳，但患者的总体生存率（OS）却不如预期，甚至有相当一部分人最终死于其他部位的癌症。

这就像你成功扑灭了自家院子里的火苗，却没发现地下室已经埋下了一颗定时炸弹。那么，这颗“炸弹”究竟藏在哪里？早期咽癌患者到底面临着怎样一个被忽视的致命威胁？

同根同源的“场癌变”理论

想象一下，你的口咽、下咽（喉咙的一部分）以及食管、胃的上半部分，它们都由一种叫做鳞状上皮的细胞组织所覆盖。如果一个人长期暴露在共同的致癌因素中，比如烟草和酒精，那么这片相连的黏膜区域，就像一片被持续污染的“战场”，每一寸土地都可能发生癌变，而不是仅仅一个孤立的点 。

正是这种“同根同源”的特性，导致了头颈部鳞状细胞癌患者（尤其是下咽癌）经常伴随着**多重原发癌（Multiple Primary Cancers, MPCs）**的出现 。这并不是癌症转移，而是新的、独立的癌症病灶在不同部位同时或先后发生。

根据研究数据显示：

高发病率： 在此次研究的早期口咽癌和下咽癌患者中，**几乎有一半人（49.2%～50.0%）**被诊断出患有多重原发癌 。 因此，对于早期咽癌患者而言，真正的威胁不是咽喉部本身，而是潜伏在食管和胃里的“第二颗、第三颗”炸弹 。

惊人的对比：高分DSS下的隐忧

研究回顾了2016年至2021年间76名早期咽癌患者的临床数据，结果清晰地揭示了“局部成功，整体失败”的困境 。

**疾病特异性生存率（DSS）**衡量的是患者因“咽癌”本身死亡的概率。高DSS证明，现代治疗手段（如经口内镜手术、放化疗）对早期咽癌的局部控制效果非常好。

这就引出了一个核心问题：我们如何才能像发现早期咽癌一样，早期发现这些潜伏的食管癌和胃癌？

内镜立功：谁才是早期癌症的“神探”？

老李的幸运与警示

想象一位58岁的“老李”，他长期吸烟饮酒，因为胃部不适去医院做了一次**胃镜（上消化道内镜）**检查。内镜医生在检查胃部的同时，顺便扫了一眼他的下咽部。

“李先生，您胃里没什么大问题，但我们发现您的下咽部有一个黏膜微小病变（Tis病灶），非常早期，可能是癌症！”

老李震惊不已，他咽喉没有疼痛，吞咽也完全正常。这种**“偶然发现”**，挽救了他的生命。

这不是巧合，而是常态。

Tis病变（原位癌）： 几乎**100%**的下咽Tis病变和大多数口咽Tis病变，都是在为其他目的（如健康体检或消化道疾病随访）进行上消化道内镜时被**偶然发现**的 。T1病变： 早期口咽T1病变也多在胃镜时发现 。T2病变： 相对而言，T2病变通常是患者出现咽喉症状（如疼痛、异物感）后，由耳鼻喉科医生通过喉咽纤维内镜检查发现 。 此外，随着窄带成像（NBI）和高分辨率成像系统等先进内镜技术的发展，医生能够更清晰地观察到黏膜的微小变化，从而大大提高了咽喉部和食管的早期癌症检出率 。

️ 临床启示：打破科室界限，全面布防

这项研究的价值，不仅在于确认了早期咽癌患者的致命威胁，更在于指明了未来的诊疗方向 。

1. 改变诊疗思维：把“咽癌”当作“全身病”

对于任何被诊断为口咽癌或下咽癌的患者，尤其是那些有吸烟、饮酒史的中老年人，医生必须将他们视为**“多癌高危人群”** 。

诊疗流程的调整：早期头颈部鳞癌的治疗工作，不应仅限于耳鼻喉科。患者在开始治疗前，或在常规随访中，必须包含对上消化道（食管、胃）的全面、高质量的内镜筛查 。研究表明，内镜在发现早期上消化道癌症方面，优于PET/CT等影像学检查 。

2. 加强科室合作：耳鼻喉科与消化内科的“联手”

未来，耳鼻喉科医生和消化内科医生必须加强合作，形成一套综合的癌症管理和监测系统。

耳鼻喉科： 在诊断咽癌时，应主动为患者安排或协调消化道内镜检查，将对食管和胃的筛查纳入标准术前或放疗前的评估流程 。消化内科： 在进行胃镜或肠镜检查时，尤其对于有高危因素（烟酒史）的患者，应主动并仔细检查咽喉部，以“偶然发现”的方式帮助患者早日确定原位癌病灶 。 3. 提升早期发现率：从“症状驱动”到“筛查驱动”

Tis和T1病变能被治愈，关键就在于它们在没有症状的情况下就被发现 。一旦发展到T2期，更多患者出现症状（如吞咽困难），预后就会相对下降 。

对于公众的建议：

如果您有长期吸烟、饮酒史，或被确诊为食管癌、胃癌、或咽喉癌：

请定期进行全面的上消化道内镜检查。这不仅是为了检查胃和食管，更是为了“顺便”检查你的咽喉部。别把喉咙痛、吞咽不适等症状当作小事。如果持续不缓解，及时去看耳鼻喉科。重视“一癌多发”的风险。成功治愈一处癌症后，请务必保持警惕，进行长期、多部位的癌症监测。 真正的胜利是“全面清场”

早期口咽癌和下咽癌的治愈率是医学的骄傲 。但要将这种局部治疗的成功转化为患者长久的总体生存，我们就不能只盯着喉咙的一亩三分地 。

真正的胜利，是医生们打破科室的藩篱，携手合作，利用先进的内镜技术，在“场癌变”的区域内进行全面“清场”，将所有潜伏的早期癌灶——无论是食管、胃，还是咽喉——都孤立地、及早地发现并治愈 。

只有这样，早期咽癌患者才能真正走出“高分”DSS的阴影，获得高质量、长期的生存。

致读者：如果您或您身边的亲友正面临头颈部或消化道癌症的困扰，请务必与您的主治医生讨论“多重原发癌”的筛查和监测方案。跨学科的全面管理，是您走向康复的关键。

参考资料：Yasumatsu R, Abe D, Kimura T, Iwata S, Ochiai M, Konya S, Kawamoto M, Umemoto M, Koike S, Sato M, Kitano M, Wakasaki T. Impact of Multiple Primary Cancers on the Prognosis of Early-stage Oropharyngeal and Hypopharyngeal Squamous Cell Carcinoma: A Single-center Retrospective Study. In Vivo. 2025 Nov-Dec;39(6):3581-3588. doi: 10.21873/invivo.14156. PMID: 41167659.

免责声明：本文是根据医学病例报告撰写的科普文章，旨在传播医学知识，不能代替专业医疗诊断和治疗。如有不适，请及时就医。