B超怀疑结节恶性，患者不想做甲穿，想直接手术可以吗？

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患者女，40岁。

自述两年前体检发现甲状腺右叶有一枚结节约0.4厘米，体检大夫说结节比较小，问题不太大，建议复查。

后来患者复查结节没有明显长大。

近段时间，患者因为脖子疼痛不适到某三甲医院检查，彩超提示甲状腺右叶结节约0.6cm，边不清，形态不规则，钙化，高度怀疑恶性。

于是患者又来到我院复查。经检查，脖子不粗，甲状腺触及结节不明显。再次复查彩超提示甲状腺后背膜有一枚结节约0.6厘米，形态不好，考虑恶性可能性大。

为了慎重起见，我还是建议患者做甲穿进一步确诊一下，如果甲穿提示恶性可以考虑手术治疗、甲穿提示良性则可以观察。

但是，患者听说甲状腺结节恶性可能，心里非常焦虑，要求直接做手术，其理由是：

①害怕穿刺疼痛；
②担心穿刺引起癌细胞扩散；
③如果穿刺是良性观察，担心观察麻烦，而且害怕观察过程中结节变成恶性了；
④既然怀疑恶性，直接手术切除就好了。

当我问患者，她是否知道手术方式怎么做，患者回答不清楚……

我只好边画图边解释，为什么B超怀疑结节恶性，大夫还要建议做甲穿……

①B超判断结节良恶性，是从结节形态特征上来判断，但B超不是病理性诊断。即使B超提示结节恶性概率达到80%以上，但它依旧不是病理诊断！

换句话说：B超诊断结节恶性是“大概”“可能”，但不是“确诊”，故B超有可能“误判或误诊”！

②甲穿用局射，用细针穿刺，故甲穿不疼、也不会引起癌细胞扩散；

③当然，如果多次B超均提示甲状腺结节是典型的恶性形态，若患者拒绝甲穿，也是可以直接手术的！

但是，手术前主治医生必须向患者及家属解释清楚，不做甲穿而选择直接手术的利与弊！

也就是说：未做甲穿而直接手术，手术并不是先“剜除”结节去送冰冻切片，因为结节小且多发，这在术中很难找到病变结节。

一旦选择手术，最直接的就是切除一侧腺叶。此时，无论最终病理结果是良性还是恶性，患者需要长期口服优甲乐。

总而言之，只要患者能接受“无论术后病理结果是良性还是恶性，术后接受长期吃优甲乐”的条件，术前不做甲穿可以选择直接手术。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。