山西
近日
晋城城区警方快速出击
成功破获一起医保诈骗案
抓获犯罪嫌疑人1名
追回被骗医保基金1.8万余元
时间回溯到2024年春天，郭某因健康原因需长期使用特殊药品治疗，按照医保政策，这类药品可享受医保报销，是国家为减轻患者医疗负担而设的惠民政策。2024年3月25日，她在太原市某药店第一次购买这些药品，通过医保直接报销了大部分费用，自己只承担了少部分。
然而，这次正常的购药经历却让她产生了不该有的念头：如果留着处方和发票，是不是还能再报一次？
于是，在接下来的4月19日、5月13日和6月6日的三天时间里，她又三次购买了同样的药品，每次都顺利通过医保进行了报销。随后，她开始以处方不小心丢失为由，额外向医生索要医保特药处方，并精心保管好所有购药发票。
令人意想不到的是，在明知这些药品费用已经通过医保账户实时报销的情况下，郭某竟然打起了重复“报销”的主意。“反正医保基金那么多，不会有人发现的。”她这样说道。
她分三次携带另外收集的处方和发票等资料，试图对已经报销过的同一笔医疗费用进行二次报销。通过这种手段，她骗取国家医保基金18308.7元。
这些特殊药品的总费用为27571.18元，医保基金原本已经按规定为她报销了18308.7元，个人自付部分仅为9262.48元。可她仍不满足，将手伸向了本不属于她的医保基金。
再精密的算计也逃不过监管的法眼。医保部门在例行监管中发现了异常数据，公安机关随即介入调查。“我以为，这只是钻个空子……”面对办案民警掌握的证据，郭某对自己的犯罪行为供认不讳。
目前，犯罪嫌疑人郭某因涉嫌诈骗罪已被依法采取刑事强制措施，其骗取的1.8万余元医保基金已全部追回。案件正在进一步办理中。
警方提醒
使用医保时切记守法合规，切莫因一时贪念铸成大错。参保人员要诚信报销，不得重复申领；定点医药机构需规范操作，严禁串换项目。公安机关将严厉打击各类骗保行为，守护好群众的健康保障。让我们共同维护医保基金安全，让“救命钱”真正惠及需要的人！
来源 | 晋城公安
编辑｜晋小城
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