《人类科学技术史-091》中国中医理论的初步创立

中国中医理论的初步创立

一般认为，春秋战国以前是中国"巫医结合"的时期。随着经验医学知识的积累，到战国末期，以生理学说、病理学说和诊断治疗为基本内容的中医理论，大致形成了一个比较完整的系统；特别是出现了以《黄帝内经》为代表的全面总结了秦汉以前中国医学成就的医学著作。

中医的生理学说，与对生命的起源以及生命现象的本质的理解是密切联系着的。中国古人认为，一切有形的东西都是由无形的"气"变化而来的，人也是由"气"生成的。"气"也被称为"精气"；《管子、内业》指出，精气充满人体，人就能维持正常的生理功能。在《黄帝内经》(以下简称《内经》）中，"精"则被看作是由气变成人体时最先形成的东西，还把精看作生殖下一代的物质基础。此外还存在所谓"神"。《管子.内业》指出"神"也是一种特殊的气或气的属性，是事物发展变化的一种内在的能动作用。《灵枢.平人绝谷》称："神者五谷之精气也"，说神是由五谷转化成的一种精气，所以是生命不可或缺的东西。气、精气和神三者结合起来，形成了对生命现象的总理解。

《吕氏春秋.达郁》篇对人体的生理结构作了一个概括的说明。文称："凡人三百六十节、九窍、五脏、六腑。肌肤欲其比也，血脉欲其通也，筋骨欲其固也，心志欲其和也，精气欲其行也。若此，则病无所居，而恶无由生也。"这段话是中医生理学说的中心内容。它指出人体是由肢节、肌肤、筋骨、官窍、五脏、六腑等固形器官和组织构成基础框架，通过肌肤的联结、血脉和精气的流通运行而成为一个协调的有机整体。

气血运动的结合，可能是产生"经络学说"的基础。经络概念在战国时期可能已经形成，是中医理论的重要组成部分。经络本来就是血脉，主干称为经脉，分支称为络脉；《内经》认为，气血在经络中运行，从而构成"阴阳相贯，如环无端"的循环径路，把人体结成一个表里上下、脏腑器官联系沟通的统一体。因此，经络学说就为诊断和治疗提供了理论根据。

《内经》还以阴阳学说来说明人体构造和生理功能之间的关系。《素问.宝命全形论》把男女、寒热、燥湿、高低、内外、脏腑、气血、动静、功能等，都分为阴阳。《内经》强调人体必须保持阴阳的相对平衡，才不致于生病；一旦阴阳失去平衡，人体就会生病；治病在某种意义上就是要调整阴阳失调的状态，恢复到"阴平阳秘"的健康状态。

春秋战国时期，人们已开始从气候变化、自然环境、饮食起居、情欲哀乐等方面来探讨疾病发生的原因。《左传.昭公元年》记载，秦国良医医和被聘赴晋为晋侯平公治病时曾提出"六气致病说"，文曰："天有六气，降生五味，发为五色，征为五声。淫生六疾。六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也。分为四时，序为五节，过则为菑(灾）。"这里已包含了以四时、五节、六气等气候变化为主要病因的概念，是后世形成的风、寒、暑、湿、燥、火"六淫病源"说的基础。《内经》还特别把"善行而数变"的风看作是"百病之长"，认为风可以引起多种疾病。

春秋战国时期，人们还认识到喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等情志异常是疾病发生的重要原因。《素问.阴阳应象大论》认为"怒伤肝"，"喜伤心"，"思伤脾"，"忧伤肺"，"恐伤肾"；《灵枢.本神》则认为怵惕思虑伤心，忧愁不解伤脾，悲哀动中伤肝，喜怒无极伤肺，盛怒不止伤肾。虽然这种对应关系并不一致，但关于精神状态异常会引起疾病的认识还是正确的。此外，这一时期关于生活起居、水土环境致病的记载也多有出现。

关于疾病的诊断，《周礼.天官》提出要以"五气、五声、五色"的变化为主要征象，以"九窍"之变为辅助，以"九脏"之动为参考，进行多种因素的综合分析。这是后世中医诊断学的雏形。《史记.扁鹊仓公列传》说到名医扁鹊的诊断方法是"切脉，望色，听声，写形，言病之所在"。《内经》的诊法，主要包括望、闻、问、切，这是后世中医传统诊断法"四诊"的渊源。

关于治则，《内经》首先强调早期治疗的原则，《八正神明论》说："上工救其萌芽，……下工救其已成，救其已败"。其次是注意标本先后的原则，病急先治其标，病缓则治其本。《内经》还强调了"扶正祛邪"、"补虚泻实"的治疗原则；同时还要求根据病机和病变来决定治疗方法，即根据疾病的特点、病人的体质、时令气候、地理环境等具体情况制定相应的治疗方法。

在临证治疗方面，食养、药疗、酒剂和针刺火灸等，都已广泛应用。《内经》中记载的治疗方法有吐、下、内消、蒸浴、毒药、九针、砭石、灸、切开、导引、按摩、热敷等；所载药方有汤、酒、丸、散、膏、丹等。《内经》中关于针刺的记载和论述特别详细，大约记有气穴365穴，气府365穴；同时对针刺的具体手法、针具和"禁刺"情况等都作了叙述。

中国古人十分重视疾病的预防和养生保健。《素问.四气调神大论》说："是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。"这是说应及早预防疾患的发生和发展。《内经》吸收了诸家之说，特别是道家的养生思想，总结出了"春夏养阳，秋冬养阴"的养生原则，提出了动静结合的养生方法。静养主要是"恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来"；动养主要是"形劳"，"广步于庭"，"导引按"，以促进气血流畅，达到"形与神俱"。《内经》特别把保养肾精看作是"尽终其天年，度百岁乃去"的重要条件，要求人们食饮有节，起居有常，不"以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真"。